易與心絞痛混淆的反流性食管炎

劉經理今年50歲，最近總感到胸痛不適，有時候還有火辣辣的感覺。由于生意太忙，沒有時間及時到醫院檢查，只是簡單地吃了點丹參片，誰知癥狀反而加重了。“莫不是得了心絞痛?”劉經理這才緊張起來，匆忙放下手頭的工作到醫院檢查，原來是反流性食管炎作祟。

的確，反流性食管炎的癥狀容易和心絞痛混淆，這主要是因為食管的部位靠近心臟，但仔細分析病情還是可以鑒別的。

反流性食管炎是由胃或十二指腸內容物反流人食管所引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，是一種食管反流病，占食管疾病的48％—79％。發病高峰年齡為60-70歲，平均年齡為61歲。本病的發病與胃、十二指腸內容物的反流有關。食管下端括約肌減退，食管廓清機制減退，該病主要癥狀有燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等，嚴重者可因食管黏膜糜爛而出血，少數患者可出現咳嗽、哮喘等消化道以外的癥狀。食管炎性胸痛特點與心絞痛極為相似，表現為胸骨后或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛。其發作與進食、體力活動、體位(如臥位和彎腰等)有關，進食牛奶、水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發病，勞累后加重，進食后不能緩解，體位對病情影響小，服用擴血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等有明顯效果。

對反流性食管炎的檢查包括：食管鋇餐X線檢查、內鏡檢查、食管24小時pH測定、食管腔內壓力測定、核素胃食管反流掃描、酸灌注試驗等。

食管源性胸痛的癥狀酷似“心絞痛”，因此，首先要進行有關心血管方面的檢查，包括心電圖及其運動試驗，甚至冠狀動脈造影。經上述檢查大部分心源性胸痛可以診斷。其他的均可進行食管24小時pH測定。

對于該病的治療目的是控制癥狀，減少復發，預防和治療并發癥。治療措施包括一般性治療、藥物性治療和手術治療。

一般性治療：調整體位是減少反流的有效方法，為了減少臥位及夜間反流可將床頭抬高15—20厘米，以患者感覺舒適為度。注意減少一切使腹壓增強的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、嘔吐、穿緊身衣、緊束腰帶等。餐后易出現反流，故睡前3小時勿進食，白天進餐后不宜立即臥床。在飲食方面，應戒煙禁酒；避免飲濃茶、咖啡以及進食酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘等。在藥物方面，應盡量避免服用抗膽堿能藥、三環類抗抑郁藥、硝酸甘油劑、鈣離子拮抗劑、茶堿及β₂腎上腺素能受體激動劑等。

藥物治療也很重要，主要包括抗酸、保護胃黏膜和促進胃動力三方面的治療。

1．抗酸治療可用奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。

2．中和胃酸和保護胃黏膜的藥物有硫糖鋁、果膠鉍等。

3．促進胃動力藥如嗎丁啉、莫沙比利等。

當內科治療無效并伴有嚴重并發癥時，應持謹慎態度，考慮手術治療。