政策缺失難壞了平價醫院

近兩年，全國部分城市陸續推出了平價醫院。這些醫院在為老百姓帶來方便和實惠的同時，其“從醫院的利潤中為患者省錢”的平價醫院運行法則似乎并不被業內廣泛看好：一方面醫院的門診人數與住院人數成翻倍增長，另一方面，醫院的經濟效益增長微乎其微，有的甚至已經陷入經濟困局。長久生存誰埋單的難題正成為平價醫院能否辦下去的決定性因素。

平價醫院的平價賬單

“普通的急性單純性闌尾炎手術，其他醫院收費大約4000元~5000元，而在平價醫院限價收費1200元；子宮肌瘤手術，其他醫院收費約5000元~6000元，平價醫院限價在3000元；剖宮產術，其他醫院收費約4000元~5000元，平價醫院限價在2800元。”

這是記者通過走訪，將哈爾濱市幾個比較大的醫院部分手術費用與“平價醫院”黑龍江省醫院道外分院的價格進行比較后的明細。該院副院長姜相錄說，黑龍江省醫院道外分院建院伊始，就確定了“平價醫院”的發展方向和辦院理念，竭盡全力讓更多的患者看得起病、看得好病。

在平價的吸引下，醫院的就診患者開始成倍增長，現在門診和住院的患者數有時超過以前幾十倍甚至上百倍，“平價醫院”一派紅火。

但“平價醫院”的負責人們卻有苦衷。黑龍江省另一所實行平價的醫院——黑龍江省第二醫院院長孟松偉說，為方便百姓看病，黑龍江省衛生廳確定了二院和省醫院道外分院為“平價醫院”，然而運行以來，整個狀態卻是“樂了患者，苦了醫院”。不僅醫院的收入大為減少，而且醫務人員的收入也不能與其他醫院相提并論。

副院長姜相錄說：“醫院最終能降低價格，總結起來就兩點：簡化醫療路徑、控制藥品使用。醫院在保證醫療安全的前提下，要求醫生最大可能簡化患者的醫療路徑，即杜絕不必要的檢查。確實需要檢查的，要征求患者和家屬意見，向他們講清楚檢查的目的和費用。同時，要求醫生為患者使用醫保目錄內的藥品、招標藥品。如在患者不過敏的前提下，一般的細菌感染從青霉素用起，超出常規的用藥，需要主任醫師以上會診，科主任報院長審批方可使用，堅決制止濫用抗生素。總體說來，在保證醫療質量的前提下，怎么省錢就怎么做。”

平價使醫院面臨生存危機

部分醫療界人士認為，平價醫院的運轉是靠主辦醫院人、財、物的投入和支持實現的。“在這里住院的患者反映都很好，但長期下去，醫院會被拖垮，因為當前醫療機構也得向市場‘刨食’，而‘平價’‘惠民’運行機制如果作為短期行為實行還可以，長久下去不符合市場規律。‘看病難、看病貴’問題不完全是價格因素，平價的確可以暫時把患者的醫藥費用降下來，但也破壞了醫院的收支平衡，三級醫院變成了二級收費，這樣的醫院很難有生命力。”孟松偉坦言。

事實上，國內部分“平價醫院”的前景也不樂觀。

記者采訪發現，國內大部分“平價醫院”生存艱難的因素如出一轍：首先是醫護人員收入銳減，心理失衡。醫院實施了平價戰略，利潤自然客觀性減少，職工收入也無法增加。如黑龍江省醫院道外分院副院長月工資1200元，普通行政干部月工資800元，所有診室的醫生全部被取消“開方費”等一切額外收入。如此工資水平與未推行“平價”的醫院相比，相差懸殊；其次，簡化醫療路徑施行艱難。據了解，在患者的醫療費中很大比例是檢查費用，簡化醫療路徑就是要降低這一部分費用；第三，“平價醫院”很難適應當前的醫療體制。“平價醫院”推行的“平價戰略”主要目的是想通過降低醫療費用，讓更多患者看得起病，更大程度地發揮公立醫院的公益性。但目前醫院僅靠平價難以維持生存，在沒有投入的情況下，必須到市場中尋求利潤，而醫院追求利潤的結果只能是回到“高價”上來。

平價賬單誰來付？

據衛生部統計的數字顯示，截至去年年底，我國的綜合性醫院有1000多家。如果政府把這些醫院全部改成全額撥款支持的“平價醫院”，需要財政的巨額支出，現實可行性一度遭到質疑。以黑龍江省兩家較大規模的醫院為例，政府每年給哈爾濱醫科大學四所附屬醫院投入不足2000萬元，僅夠這些醫院一個月的人員工資，連水、電、暖的費用都不夠；向黑龍江省醫院投入300多萬元，而省醫院職工一個月的工資總額就超過了600萬元。

如何讓“平價醫院”長久生存？平價賬單由誰來付？這已成為業內人士討論的焦點，他們對此積極建言獻策：首先，保證平價醫院的財政投入，恢復醫院的公益性。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院名譽院長王桂照認為，目前群眾醫療成本過高、醫患矛盾加劇的責任并不完全在醫院，主要癥結還在于目前的醫療體制和機制存在弊端，市場化使得醫院的公益性色彩明顯弱化。在這種情況下，醫院不想辦法賺錢就無法生存下去，更留不住專家，也無法更新設備改善就醫環境。因此，政府必須增加對公立醫院的投入，免去醫院的后顧之憂；

其次，政府必須宏觀調控醫療資源，讓“平價醫院”不再“孤掌難鳴”。哈爾濱醫科大學校長楊寶峰教授認為，目前，由于醫療資源配備不合理，基層醫療人員、設備、技術等綜合實力較弱，百姓對基層醫療服務缺乏信任，即便是小病，百姓也要越級就醫，造成大醫院人滿為患，而大醫院綜合實力強，收費相對較高，以基層百姓的收入水平，難堪重負，客觀上造成了百姓看病貴；

第三，改革“以藥養醫”體制，實行醫藥分家。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院黨委書記李為民說，醫院之所以難以實現“平價”，主要在于藥價高，但藥品價格是由藥監部門和物價部門定的，醫院也只是按照政策規定，在此基礎上加價15%。醫院不加這部分錢，就沒有了收入。他建議，可以在部分“平價醫院”內進行改革試點，首先通過財政投入保證醫生的收入，使他們安心工作；其次，建立一批平價藥店，讓患者持醫生處方到平價藥店買藥。

醫療業內人士還認為，在國家醫療體制不改革的大背景下，“平價醫院”的前途渺茫。哈爾濱醫科大學附屬第四醫院副院長朱麗影說，我國目前的國情迫切需要還原公立醫院的公益性，所以“平價醫院”也代表著醫院和醫療體制改革的一個發展方向，但必須有政策和體制保證。