關節病與關節鏡

劉玉杰 中國人民解放軍總醫院骨科主任醫師，從事運動傷、老年骨關節疾病的微創外科治療，擔任中華醫學會全國關節鏡學組委員，北京關節鏡學組委員兼秘書長，參與專著編寫5部，發表論文102篇。

李眾利 中國人民解放軍總醫院骨科副主任醫師，從事關節疾病的實驗研究及臨床治療，擅長人工關節置換、關節鏡及運動醫學，參與國家及軍隊重點課題的實驗研究，具有廣泛扎實的臨床基礎。

問：在活動的時候，關節是怎樣配合我們運動的？

答：在運動中膝關節受損幾乎占運動損傷的65％。因為膝關節承擔著人體80％以上的重量，是我們平衡系統中重要的部分。實驗數據表明，人體在行走時，膝關節軟骨面的負重，約為人體自身體重的3倍。上樓梯的時候，膝關節的負重值就上升為4倍。如果在跑步的時候，膝關節的負重就會隨著步伐的短促與劇烈而加重，而且我們在跑步的時候也會對膝關節產生沖擊力，關節軟骨面長期承受沖擊、磨擦，逐漸損耗變形，久而久之關節就會出現疼痛。如果平時的膝關節運動量過大，關節的負重會大大增加，就極易使膝關節突然卡住，疼痛難忍。

問：有哪些因素可以造成關節損傷？

答：1.運動損傷

隨著我們生活水平的提高，喜歡運動的人越來越多，所以這種運動損傷的發生率也逐漸增高。老百姓不是運動員，很長時間不活動，突然劇烈運動，這樣就會帶來關節的損傷。

2.老年退行性改變

老年退行性改變是非常常見的，比方說老人爬山有利于全身的健康，但是對關節有毛病的人，或者上了歲數的人是不太好的。因為這樣的病人，往往關節已經發生退行性改變了。特別在下山的時候，膝關節的撞擊，就會造成半月板還有軟骨發生磨損。一般在40歲左右，特別是女同志、肥胖的人，關節的退行性改變發生的可能性比較大。

3.交通傷害

現在車非常多，容易出現很多交通傷害，這種意外情況會造成關節損傷，也會造成創傷性關節炎。

4.意外傷害

老年人發生這種情況是很常見的，特別是冬天，路面比較滑的時候，摔一跤對于年輕人來說能很輕松地站起來，老年人就不行了，因為老年人還有骨質疏松的問題。

問：按照這種理論是不是大家都應該盡量減少運動？

答：我們提倡做適合你自己年齡的運動，不要做劇烈運動。運動之前要做熱身訓練，然后再逐步地增加運動量。老年人也要根據自己的年齡來選擇適合自己的運動。

問：有哪些適合于老年人的運動？

答：比方說老年人可以打打太極拳、散步、游泳等。

問：關節鏡是什么技術？

答：是把關節鏡放到關節腔里面，看看關節腔里面有什么病變。然后通過一個像醫生的手一樣的探鉤，如果有游離體就把它勾出來。最后，把鉗子放進去，在關節鏡監視下，進行半葉板的修整和游離體的取出。

關節鏡有兩個主要功能：

第一，通過關節鏡的檢查我們可以診斷是什么病；

第二，關節鏡檢查的同時，我們就可以進行治療。比方說如果看到游離體，不需要進行別的手術，就可以直接拿出來。這樣節省時間，方便患者。

問：關節鏡能不能根本解決退行性關節炎？

答：骨性關節炎分為四期，早期或者中期的，我們進行手術，就可以控制它的發展，使這個病變不往深層發展，太晚的那種可能就不行了，因為軟骨是不可再生的。如果關節腔里有游離體，關節面不平，經過關節鏡修整，能使關節面平滑。

問：我們應該怎樣保護關節呢？

答：1.運動方式個體化；2.老年人避免劇烈運動；3.避免對膝關節撞擊的運動；4.避免加重膝關節的負擔；5.有病及時就診，及時治療。

問：關節鏡還能在其他的關節上進行治療嗎？

答：應用關節鏡治療最廣泛的部位一個是膝關節，一個是肩關節，因為這兩個關節間隙比較大。還可以應用在其他關節，如髖關節、踝關節、腕關節和一些指尖關節。

問：怎么用關節鏡來治療股骨頭壞死？

答：股骨頭壞死是關節腔里滑膜滲出，壓力增加造成的。壓力增加的時候疼痛會比較厲害。原來的治療只是單純的鉆孔減壓，未解決關節腔的壓力和清除它造成的一些致痛物質。通過關節鏡可以修整不同的面，還可以去除病因。

問：關節鏡治療之后能達到什么效果？

答：1.減輕癥狀；2.延緩病情發展，推遲人工關節置換的時間。

問：關節鏡可以治療什么樣的股骨頭壞死？

答：通過關節鏡治療股骨頭壞死，實際上只是我們治療的一種方法，這個病的終極治療方法是要做人工關節置換。

目前還沒有什么辦法能夠阻止病人病情的發展，只能延緩。其他的方法創傷很大，手術治愈率也沒有明顯地改善，還影響關節活動。我們在這個基礎上，采用創傷率比較小的關節鏡治療。

關節鏡治療主要適合早期的病人，當然我們不只單純做關節鏡（關節鏡主要來減輕滑膜的癥狀），還要結合鉆孔減壓。到了中度的時候還要尋找別的辦法，比如說人工關節置換等。

問：關節鏡可以治療哪些肩關節疾病？

答：肩關節的疾病非常常見，最常見的是肩關節腔的一個韌帶經過磨損后磨斷，這樣手就抬不起來，而且疼痛非常厲害。另外還有肩關節脫臼，在關節鏡下我們可以把關節囊縫合起來。

問：類風濕性關節炎可以用關節鏡治療嗎？

答：類風濕性關節炎早期可以通過關節鏡治療，主要是切除滑膜。因為這種疾病主要侵犯韌帶和滑膜，引起滑膜增生。通過關節鏡可以把滑膜切除一部分，能夠緩解癥狀，但是徹底治愈是比較困難的，還要通過其他的內科治療，如服藥。

問：網球肘可以用關節鏡治療嗎？

答：網球肘實際上是肘關節的病變，這個病可以通過關節鏡來治療。一般對這種情況首先采取保守治療——吃藥。藥物不管用可以打封閉，這些都不管用，可以在關節鏡的監控下利用射頻治療，即把這個地方切開之后，在肌腱打孔治療。

（編輯/姜云）