解讀首部乙肝防治指南

乙肝有哪些種類？保肝護肝藥物在乙肝治療中起到什么作用？抗病毒治療的正規藥物有哪些？乙肝能否通過飲食傳染？長期以來，乙肝患者、乙肝病毒攜帶者甚至醫生對“乙肝”都存在著一些誤解，這些問題，隨著我國首部《慢性乙型肝炎防治指南》出臺而柳暗花明。

透過數據看乙肝

目前我國約有1.3億乙肝病毒攜帶者，3000萬肝病患者，所以被稱為是乙肝大國。

調查顯示，78%的乙肝患者不知道該到什么地方、找誰去看病；38%的乙肝患者看病跟著廣告走；32%的乙肝患者有過上當受騙的經歷；45%的醫務人員不清楚乙肝診治標準。

這組數字讀起來有些沉重。一方面，我們對乙肝并不陌生，我們的身邊或許就有乙肝患者；另一方面，我們對這種慢性傳染性疾病尚存很多誤識，一些所謂的“基因療法”“包治”“大小三陽轉陰”等字眼頻繁出現在廣告中。個別醫療單位的不規范診療行為，不僅造成醫療資源的浪費，而且給患者帶來了沉重的經濟負擔，延誤了治療。

為進一步規范慢性乙肝的診治，在2005年年底，中華醫學會肝病學分會、感染病學分會頒發《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱《防治指南》），這是我國首次對一個疾病的診療進行規范化指導，并糾正了以下一些乙肝治療的誤區，讓我們對乙肝的防治有了更清楚的認識。

1

舊

解決了乙肝診斷混亂的問題

調查顯示，在中國，醫務人員中有45%不清楚乙肝診治標準，不知道診治乙肝應遵循什么原則，同一患者在4家醫院就診可能就會得到4種不同的診治方案。我們知道，疾病的治療建立在正確診斷之上，在沒有診斷明確的前提下，乙肝患者采取任何治療手段，都等于無的放矢。

舊

《防治指南》指出：有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現HBsAg（乙肝表面抗原）和（或）HBVDNA（乙肝病毒DNA）仍為陽性者，可診斷為慢性乙肝病毒感染。根據乙肝病毒感染者的血清學、病理學、生化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，可將慢性乙肝病毒感染分為：慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、隱匿型慢性乙肝和乙肝病毒攜帶者。

2

舊

規范了乙肝的治療方法

調查顯示目前僅有19%的患者在接受正確的抗病毒治療。以前的治療方案五花八門，乙肝治療虛假廣告太多，很多號稱“三個月轉陰”的藥物都不是抗病毒藥。有些廣告還盜用專家名義進行宣傳，更加惡劣。患者被虛假廣告迷惑，耽誤了治療。在中藥方面，號稱能治療乙肝的中成藥不下400種，有的宣傳能“治愈乙肝”“使大小三陽轉陰”，然而其中真正有療效的卻很少。

一些醫生對乙肝治療也有錯誤認識，有的醫生同時給病人開五六種保肝藥，這對乙肝患者并無益處。一些醫生認為給乙肝病人降酶是首要目標，這也是一種錯誤觀念，同時，也把這種錯誤觀念傳給了患者，造成患者的誤識。

新

《防治指南》確定了慢性乙肝治療的總體目標——抗病毒、抗纖維化、免疫調節、抗炎保肝和對癥治療。其中抗病毒治療是關鍵。只要有適應證，且條件允許，就應進行規范抗病毒治療。乙肝是由病毒引起的，抗病毒治療才是乙肝治療的根本。轉氨酶在正常數值的10倍以上可以選擇先降酶，其余情況還是以抗病毒為先。病毒活動停止了，DNA和e抗原轉陰，轉氨酶就會恢復正常。

《防治指南》還明確指出抗病毒治療的兩大類正規藥物，一是核苷（酸）類藥物，即拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋；二是干擾素制劑，包括普通制劑干擾素和長效干擾素。

《防治指南》對中藥制劑首次明確指出：中醫中藥治療慢性乙型肝炎在我國應用廣泛，但多數藥物缺乏嚴格隨機對照研究，其抗病毒療效尚需進一步驗證。因沒有進行大規模、科學、雙盲的循證醫學的驗證，故尚需進一步的臨床驗證。

3

舊

對“攜帶者”這一模糊概念重新進行了定義

不少人把乙肝病毒攜帶者誤認為是慢性乙肝病人，并且不少慢性乙肝病人把“轉陰”作為終生追求的目標。這與過去對“乙肝病毒攜帶者”認識模糊有直接關系。

新

《防治指南》將我國乙型肝炎病毒攜帶者分成了兩類，并對其處理方法進行了說明。第一類是非活動性表面抗原攜帶者，乙肝兩對半檢查中，HBsAg（乙肝表面抗原）呈陽性，乙肝病毒DNA檢查為陰性，1年連續隨訪3次以上，肝功能化驗ALT（谷丙轉氨酶）均正常；第二類是慢性乙肝病毒攜帶者，這類患者除了HBsAg（乙肝表面抗原）為陽性，并且乙肝病毒DNA也為陽性，肝功能正常。第一類攜帶者可不進行治療，第二類攜帶者則建議在專業醫生指導下進一步檢查，如做肝穿刺檢查，以便進一步確診并進行相應治療。

4

舊

強調了“乙肝歧視”是一種錯誤認識

以前社會上對乙肝病人存有歧視，乙肝病毒無癥狀攜帶者在就業、轉干、升學中遭受到歧視和不公。一個平時沒有任何不適的人，在查體中被查出攜帶乙肝病毒，立刻就會被視為一個“準病人”，被用人單位打入另冊。乙肝病毒攜帶者報考公務員受限引發的糾紛也屢見報端。

新《防治指南》強調，HBsAg（乙肝表面抗原）攜帶者和HBV（慢性乙肝病毒）攜帶者，除不能獻血及從事國家法律規定的特殊職業（如服兵役等）外，可照常生活、學習和工作。擁抱、打噴嚏、咳嗽、吃食物、飲水、共用餐具和水杯，只要是無血液暴露的接觸，一般不傳染。

新

乙肝病毒表面有層蛋白膜，這層膜進入胃以后就被胃酸破壞了，所以乙肝不通過消化道傳染。

“乙肝歧視”是一種錯誤認識。去年，國家人事部和衛生部正式實施《公務員錄用體檢通用標準（試行）》，新標準取消了在身體、外貌方面的具體規定，并對乙肝問題作出了科學的表述，即“各種急慢性肝炎，不合格。乙肝病毒攜帶者，經檢查排除肝炎的合格。”從此在政策層面解決了社會上對乙肝問題的爭論。