當心在你腹中搗蛋的“巧克力精靈”

一位叫宋莉的芭蕾舞演員因巧克力囊腫破裂開了刀，我清楚地記得當我把一盆棕褐色黏稠的液體端到那群在手術室門外等候宋莉的“小天鵝”面前時，她們都睜大了眼睛，驚愕地叫起來：“原來我們吃的巧克力都留到肚子中了啊！”我解釋說，這是子宮內膜異位囊腫帶來的，與吃的巧克力風馬牛不相及。

婦女現代病：巧克力囊腫

子宮內膜異位癥在上個世紀五六十年代還比較少見，可如今卻不同了。在我的門診中，差不多有三分之一是子宮內膜異位癥患者，在病房，因子宮內膜異位癥做手術的占婦科全部手術的26%。

以前，我們常用經血倒流的說法來解釋子宮內膜異位癥，就是說經血會經輸卵管倒流到腹腔，經血中的子宮內膜在卵巢上，在子宮直腸窩——盆腔的最低凹陷處，及腹腔中的其他所到之處“種植”下來，這些異位的子宮內膜也隨卵巢的激素影響而發生增殖、分泌與出血等變化，在卵巢上還可以形成囊腫，俗稱“巧克力囊腫”，因為里面的東西都是陳舊的血，很像融化了的巧克力。

巧克力囊腫會造成兩大主要問題

痛經：月經來潮前和月經期腹痛會很重，還伴有腰骶部痛，也有性交痛。

不孕：子宮內膜異位癥患者不孕的發生率高達50%，如果做輸管通液或造影，可發現輸卵管并沒阻塞。不孕可能和免疫問題有關。

謹防巧克力囊腫破裂

巧克力囊腫破裂大約占子宮內膜異位癥的3%至10%，而且會反復發生破裂。

這是因為卵巢部位異位的子宮內膜，隨著每次月經的出現而發生出血，進而形成囊腫，一次次囊內出血，蓄積、膨脹，漸使囊壁變薄，容易引發破裂。一旦破裂，“巧克力液”便會溢出腹腔，造成腹膜刺激癥狀，發生腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，這便是急腹癥。宮外孕、流產、黃體破裂等，也都有突然腹痛、惡心、嘔吐或陰道出血的癥狀，如何辨認它是巧克力囊腫破裂呢？究其特點有4個。

1．無停經史：宮外孕和流產都有停經的歷史，而巧克力囊腫破裂患者沒有停經史；

2．急腹癥多發生在月經前后；

3．有急性腹膜刺激癥狀：腹部有壓痛，按下再起時其痛尤甚（所謂“反跳痛”），這是因為巧克力液刺激腹膜使然；

4．無血壓下降和休克：宮外孕和流產會因外出血或腹腔內大量出血而易發生休克，而巧克力囊腫破裂雖然疼痛劇烈，但生命特征尚好。

巧克力囊腫癌變的可能性很小

患者最擔心的是，子宮內膜異位癥會不會癌變呢？可以告訴大家，它發生惡變的機會很小，只占1%。

但我認為子宮內膜異位癥是個很具有腫瘤行為特點的疾病，它是一種雌激素依賴性疾病，亦即作為“野草”的異位內膜是依賴“春風”——雌激素得以再生并蔓延成災的。所以正如“野火燒不盡，春風吹又生”，這些異位內膜依賴“春風”——雌激素很容易復發，再生力很強……但子宮內膜異位癥的病理形態卻是良性的，臨床上不會像癌瘤那樣置人于死地，所以子宮內膜異位癥像是一個經常給你找麻煩，給你帶來痛苦卻又不想真正害死你的“精靈”。

謹防巧克力囊腫12字治療方針

因為子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病，所以對它的治療，有不少矛盾，即治病與內分泌、治病與生育之間的矛盾。因此，治療時，需醫患與家屬坦誠交談，最好根據病人的病情、年齡和生育要求，來選擇藥物、手術或藥物與手術聯合治療。

子宮內膜異位癥的12字治療方針是：權利弊，作抉擇，多配合，長隨診。

1．藥物療法：妊娠是對本病很好的治療，而本病恰恰不易懷孕，所以若是能妊娠可謂一石擊二鳥。如果不能妊娠，可采取假孕或假絕經療法。

·假孕療法：適合癥狀較重、盆腔病變較明顯者，或已有小的“巧囊”形成者，可用孕激素或黃體酮類藥物，造成一種類似于妊娠的狀態，使異位的內膜消退或囊腫縮小。

·假絕經療法：也適于病情較重的病人，用藥物降低雌激素水平，造成一種假絕經現象，使異位內膜萎縮，達到治療的目的。

2．手術療法

·保守治療：只去除子宮內膜異位的病灶，包括把卵巢的子宮內膜異位囊腫剝除，保留卵巢和子宮。保守治療約有58%的復發率。

·亞根治手術：是指在病情比較重，不考慮生育功能的情況下，切除子宮所見異位病灶，但鑒于病人還較年輕而保留卵巢，一般亞根治手術后要給予3個月的藥物鞏固治療。亞根治手術有26%的復發率。

·根治性手術：將子宮、輸卵管、卵巢及一切所見之異位病灶一并切除，適合重癥年齡較大者。根治性手術幾乎無復發率。

讓我們來具體分析一下宋莉的情況，她31歲，婚后3年未孕，很想生兒育女，痛經癥狀較重，但盆腔檢查病情尚不屬于嚴重者，所以可以考慮先用藥物給她治療半年，造成“假孕”或“假絕經”狀態，不來月經，也無痛經，然后停藥，兩三個月再想法促進她真懷孕。