關(guān)注肥胖兒

近期，我們沈陽東方集團菁華醫(yī)院男科中心與中國醫(yī)大四院男科中心共同承擔了一項課題，即遼寧省中小學男性青春期發(fā)育異常的普查及干預(yù)治療項目。從事課題中，我們了解到這樣一些數(shù)據(jù)：肥胖兒（即體重超過標準身高20%的）在當今社會中的發(fā)生率逐漸提高，美國報道為20%，中國為10—15%。其中，東北地區(qū)為13.2%，華東地區(qū)為12.2%，中南地區(qū)為10.2%。我們的普查數(shù)據(jù)顯示，地處北國的遼寧省也是肥胖兒的高發(fā)地區(qū)。

正常的男性青春期分為三個階段:前期為12-14歲，此期男性第二性征發(fā)育迅速，會出現(xiàn)陰毛、長胡須、腋毛，喉結(jié)增大，聲音變粗、低沉，還有會出現(xiàn)遺精，乳房結(jié)節(jié)，有少許疼痛的感覺；中期是15-17歲，此時性器官增大而趨成熟，第二性征更加明顯；后期通常是18-25歲，逐漸進入成人階段。這些階段不是截然分開的，每個人的個體差異較大，比如在12歲以前出現(xiàn)睪丸、陰莖增大就是性早熟，而16歲后才開始性發(fā)育，稱為青春期發(fā)育遲緩。每個人由于遺傳、營養(yǎng)等因素，生長發(fā)育的時間也會有一定的差異。在青春期之前，即表現(xiàn)得過度肥胖就會影響正常第二性征發(fā)育，有關(guān)調(diào)查表明，由于兒童肥胖引起性發(fā)育異常癥占20%以上.

肥胖在臨床上分為單純性肥胖和病理性肥胖，其中無誘因的單純性肥胖約占肥胖兒的99%。兒童肥胖后可能會在體內(nèi)增生脂肪瘤，有的脂肪瘤會在腦垂體中形成，并壓迫腦垂體.腦垂體是調(diào)節(jié)人體性腺分泌功能的惟一器官，當腦垂體被壓迫后，便會程度不同地影響性腺激素的產(chǎn)生，或者較少產(chǎn)生性腺激素。12歲左右是腦垂體發(fā)育的定型期，此時受壓，腦垂體將受到影響，男孩12歲前受到過肥胖的影響，那么成人后就可能由于肥胖癥使其“男子氣”削弱，并直接危及性功能，如不及時治療，發(fā)展下去會造成不可逆的損傷，導(dǎo)致成年后性腺發(fā)育不良，性功能障礙及不育.另外，約30%—60%的肥胖兒會合并腎上腺皮質(zhì)功能升高。

在普查中，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的單純肥胖兒有營養(yǎng)過盛或營養(yǎng)單一的問題，肥胖又導(dǎo)致活動量下降，從而使體重無法控制地增長。普查還在繼續(xù)，大多數(shù)肥胖兒我們給予家長們合理的營養(yǎng)進餐建議和適當?shù)纳眢w活動計劃就可以安全地度過這一重要的階段，但對于相關(guān)試驗異常的肥胖兒，我們必須制定相應(yīng)的醫(yī)源性干預(yù)措施。

判斷青少年的肥胖是否會引發(fā)第二性征發(fā)育異常，最有價值的試驗方法是內(nèi)分泌激素檢測和生長素檢測且結(jié)合骨齡測定，同時內(nèi)分泌激素測定也是指導(dǎo)用藥及評價治療效果的有效方法。青春期的啟動是一系列較復(fù)雜的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)綜合調(diào)整的過程，開始于下丘腦的GnRH（促性腺激素釋放素）排放增高，以及在它控制下的腦垂體分泌的性腺激素FSH、LH等對GnRH的興奮作用的敏感性增高。如果給予青春期前的肥胖兒注射外源性GnRH，那么該童血漿LH水平無增高或輕微增高，如果是青春期已經(jīng)開始的肥胖兒那么LH水平將會增高3倍；通過這樣的判定我們將已進入青春期的肥胖兒性腺發(fā)育遲緩的，列入醫(yī)源性干預(yù)的范疇。我們給予患兒一定量的垂體激素（主要是FSH）的補充，來外源性調(diào)動青春期啟動，促進第二性征發(fā)育，一般用藥時間為3至6個月。

通俗的講法，我們的普查意義就是給予已經(jīng)開始青春期啟動的應(yīng)該有第二性征改變而又發(fā)育遲緩的肥胖兒及時的激素補充，因為如果任其自然發(fā)展，那么將會危及孩子未來的生殖與性功能的表現(xiàn)。我們也希望通過類似的醫(yī)療活動，能使大多數(shù)患有肥胖的青少年能夠安全地度過青春期。但是我們的指導(dǎo)也是杯水車薪，更為期待的是更多的父母能夠給予自己孩子的無微不至的關(guān)注，讓我們的下一代健康成長！