層層遞進降血壓

對于一個高血壓患者，需要按血壓高低劃級別，并對高血壓患者出現心腦血管意外的概率進行預計，判斷其危險度，這樣才能制訂出相應的治療策略。

高血壓患者明確高血壓的分層，可對病情做到心中有數，能更積極有效地配合醫生治療，在日常生活中采取恰當的防治措施，控制血壓、減少危險因素。

醫生是如何為高血壓患者進行分級分層的呢？

第一步 分級

我們知道，收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱是高血壓的診斷標準，我們還可以按血壓水平將高血壓分為3級。1級高血壓收縮壓為140～150毫米汞柱，舒張壓為90～99毫米汞柱。2級高血壓（中度）收縮壓為160～179毫米汞柱，舒張壓在100～109毫米汞柱。3級高血壓收縮壓≥180毫米汞柱，舒張壓≥110毫米汞柱。如果收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則按較高的級別算。

第二步 分層

高血壓患者的治療決策不僅根據血壓級別，還要取決于其他危險因素，主要包括，年齡：男性>55歲，女性>65歲；吸煙；高血脂；早發心血管疾病家族史(即一級親屬，發病年齡<50歲)；腹型肥胖(腹圍男>85厘米，女>80厘米)；肥胖BMI>18千克/平方米；血液C反應蛋白≥1毫克/分升。心、腎器官損害左心室肥厚；動脈壁增厚；血清肌酐輕度升高；微型蛋白尿。伴發疾病（伴發糖尿病；心腦血管疾病；腎臟病變；糖尿病性腎臟病變；腎損害；蛋白尿；腎功能衰竭；視網膜病變如出血或滲出，視乳頭水腫）。據此可以評估出高血壓的危險度，即高血壓者發生心血管意外的概率。

如果你的高血壓是第一次發現，醫生就要通過一些體查、化驗、心臟超聲檢查，看你有沒有上述高血壓的高危因素，根據血壓級別和危險因素，基本可以判斷你的血壓屬于低危、中危還是高危。低危患者和中危患者，可先觀察一段時間，先調整生活方式，然后決定是否開始藥物治療。高危及很高危病人必須立即開始藥物治療。特別需要指出的是，不管何種分級，都要采取健康的生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發病危險。

低危者 男性年齡<55歲，女性年齡<65歲，高血壓1級，無其他危險因素者，屬低危者。典型情況下，10年中患者發生心血管事件的危險<15%。

中危者 高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，病人應否給予藥物治療，開始藥物治療前應經多長時間的觀察，需要由醫生判斷。一般情況下，患者隨后10年內發生主要心血管事件的危險約15%～20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險因素，10年內發生心血管事件危險約15%。

高危者 高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級但無其他危險因素患者屬高危者。典型情況下，隨后10年間發生主要心血管事件的危險約20%～30%。

很高危者 高血壓3級同時有1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級并有臨床相關疾病。典型情況下，隨后10年間發生主要心血管事件的危險最高大于30%。

第三步 選擇降壓藥物

降壓藥的共同作用為降低血壓，不同類別降壓藥可能有降壓以外作用的差別，這些差別是在不同病人選用藥物時的主要參考。大多數慢性高血壓病人應該在幾周內逐漸降低血壓至正常水平：把血壓降至<140/90毫米汞柱以下，糖尿病及腎病患者降至<130/80毫米汞柱以下。

當前常用于降壓的藥物有5類：利尿藥、β-阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。每一類降壓藥除降低血壓外，尚有不同的其他作用，醫生將根據治療者的個體情況不同，選擇合適的降壓藥物。如對合并冠心病、心肌梗死或慢性心力衰竭的高血壓者，β－阻滯劑為首選的基本藥物之一，若合并胰島素依賴性糖尿病，則一般不用β-阻滯劑。又如血管緊張素轉化酶抑制劑主要用于高血壓合并糖尿病，腎臟損害有蛋白尿的患者。在治療高血壓時既可采用低劑量的單一用藥，也可以兩種藥物的低劑量聯合治療。這兩種方案各有利弊，由醫生來衡量。

第四步 隨診和調整用藥

服用降壓藥物期間須定期隨診。隨診是為了評估治療效果，使血壓穩定地維持在正常。隨診的相隔時間，若血壓升高僅屬正常高值或1級，危險分層屬低危者，僅服一種藥物治療，可每1～3個月隨診一次；若為很高危或高危病人則每個月至少一次。經治療后，血壓降低達到正常，其他危險因素得到控制，可以減少隨診次數，可每2～3個月就醫一次。服用降壓藥后，血壓得到控制者，每3個月隨診一次。如果屬于高危人群，需要每1月隨診一次。隨診時醫生會幫你監測血壓及危險因素，強化各種改善生活方式的措施。

服用降壓藥后，治療3個月后未達到正常血壓的，需增加隨訪次數，若治療后無反應，可改用另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物。若有部分反應，可增大劑量或加用一種另一類藥物，或改用小劑量合并用藥。更加積極認真地改善生活方式。服降壓藥后有明顯副作用的患者，可改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療，或者減少劑量，加用另一類藥物。