淺談精子體外優化處理技術

世界衛生組織（WHO）早在上世紀80年代中期就曾預言不孕不育癥將成為21世紀嚴重影響人類健康的一種疾病，并且把不孕不育癥排在心腦血管疾病和腫瘤之后位列第三。

在男性不育臨床中，有相當比例的少精子、精子活力低下、畸形精子、精液液化不良、精漿中存在抗精子抗體等因素的患者，在經過系統的內外科治療也不能使精子質量改善并達到受精目的時，實驗室體外精子處理技術便成為一項重要的補充治療手段。利用一定的方法，將不育患者的精液在體外進行處理后，使精子質量提高，然后用于人工授精，以治療不育癥。它是近年來治療男性生育力缺陷的重大進展之一。隨著人類輔助生育技術（assisted reproductive techniquesART）快速發展，以及臨床應用的推廣，精子的體外優化處理已成為實施該技術的首要環節。在因少弱精子而引發不育的患者中，精子的體外處理是使精子質量改善的最佳手段。精子的體外處理方法很多，并且都有它的優缺點，在使用時，針對每一具體病例選擇最適宜的技術。

常用的方法有：

◆上游法：利用精子的泳動能力，讓活動力良好的精子通過向上泳動進入培養液層中，而死精子、細胞殘片等則滯留在下層，收集上層培養液則可獲得高活率的精子，從而達到優選精子的目的。該方法操作簡單，獲得精子的活率高，應用廣泛。但處理過程中丟失精子量較多，較比適用于精液質量正常者。

◆Percoll梯度離心法：利用正常精子與畸形精子、不活動精子及其他細胞成分在浮力、密度方面存在的差異，通過梯度離心技術分離到正常的精子.此方法丟失精子少，適用于少精、弱精的分離，但死精子稍多、異物多。

◆濃縮法：（低速離心洗滌法）

用培養液與精液按10：1混勻后，離心沉淀反復兩次。該方法適用于少精和弱精癥，亦可用于第二代試管嬰兒技術的精子制備。但該方法的缺點是不能去除死精、殘片及其他細胞成分。

◆精液冷藏技術

對于精子數低但活力好的病人，可采用精液冷藏技術，在配偶排卵期采用精子洗滌，收集質量好的精子做人工授精。

◆X、Y精子分離技術

利用X、Y精子在蛋白溶液中的運動模式明顯差異的特點，而應用不同密度的蛋白梯度溶液便可分離出高活力的Y精子。此種方法僅用于科研及有遺傳異常的夫婦生殖操作。

隨著ART輔助技術的不斷成熟，以及它被人們所認可從而使之得到廣泛應用，精液處理技術也隨之得到大量臨床開展。我們醫院生殖中心早在1992年就已應用了這項技術治療不孕不育患者，目前已有千余例受益而喜得子女的夫婦。但是，在臨床上開展精液處理人工授精，有多胎發生率高、女性宮腔感染等并發癥的可能性，所以必須實行以下原則：有利于患者、知情同意、保護后代、社會公益、保密、嚴防商業化、倫理監督。不能以生男或生女為目的、不能以多胎為目的濫用輔助生殖技術。接受此項技術助孕的夫婦，應是經過嚴格的臨床檢查后，有明確的適應癥才可實施。而且要有嚴格的監督機制，我們中心的這種監督機構叫生殖醫學倫理委員會，是由醫學倫理學、心理學、社會學、法學、生殖醫學等專家和群眾代表組成，在他們嚴密的監督指導下，臨床醫生得以正規的為不育患者進行輔助生殖醫療服務。