不孕不育２０問（二）

15.精神因素會引起不孕嗎？身體各個器官能保持正常的功能，都依靠神經系統和內分泌系統的調節。若精神因素或環境因素破壞這種平衡，就會影響卵巢和睪丸功能。精神的恐懼、緊張、憂慮等都會通過神經系統影響下丘腦和垂體，從而影響內分泌系統，使排卵和生精功能發生障礙，造成不孕。男性精神因素不僅會影響生精功能，還會影響性功能；精神障礙者可發生陽痿，給生育帶來影響。

16.精索靜脈曲張會不會影響生育？精索靜脈曲張發生后，由于身體內較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸可因為溫度升高而使生精功能受損害。另外，在血液回流不暢時，一些有毒代謝產物，如類固醇、兒茶酚胺等可到達睪丸產生不良影響。而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及5-羥色胺水平增高，都會使精子的活力降低。所以，有精索靜脈曲張者往往會因為精液質量不好而造成不育。

17.如何檢查輸卵管是否通暢？輸卵管檢查的方法主要有3種：輸卵管通液、子宮輸卵管造影和腹腔鏡。通液是將無菌生理鹽水注入子宮，由于子宮的容積有限，如果能夠注入較多的生理鹽水，就說明輸卵管是通暢的。據統計，輸卵管通液的準確性只有70%左右。緊張等因素可以引起的輸卵管痙攣，造成不通的假象；而輸卵管積水又可以造成通暢的假象。造影是將一種X光不能穿透的液體造影劑注入子宮，在注射的同時拍攝X光片子，就可以顯示子宮和輸卵管的形態，觀察腹腔中有無造影劑涂抹，可明確輸卵管是否通暢。但造影劑的種類、拍片時機的掌握和氣泡等問題如處理不當，也可能造成假象。腹腔鏡是一種在局部麻醉或全身麻醉下進行的小型手術，通過一些小切口，將器械和光學顯示系統插入腹腔，可直接看到子宮、卵巢和輸卵管的形態，同時進行通液，直觀地觀察輸卵管是否通暢，可以說腹腔鏡檢查是診斷輸卵管是否通暢的金標準。

18.輸卵管堵塞能否通過吃藥或疏通等方法進行治療？輸卵管管腔堵塞絕大部分是輸卵管炎癥引起，在堵塞的過程中，已經破壞了輸卵管上皮層，失去了運送卵細胞的功能。即使通過導絲和卵管鏡使部分堵塞的輸卵管疏通了，這些輸卵管運輸卵子的功能也難以恢復，效果一般也不會好，易于再次堵塞，且容易發生宮外孕。至于藥物治療，對于已經形成實質性的堵塞的輸卵管來說，基本上是沒有什么作用的。輸卵管出口（傘端）堵塞，大部分是由于盆腔炎癥或子宮內膜異位癥造成的盆腔粘連引起，可以通過腹腔鏡進行粘連分離、傘端再造等手術，有可能使輸卵管再通。手術后應立即采取促排卵和（或）人工授精等助孕措施，增加妊娠的機會。

19.治療輸卵管堵塞最有效的方法是什么？治療輸卵管堵塞的方法不少，如輸卵管通液、通氣，用活血化淤的中藥等。但我們的臨床實踐提示，輸卵管堵塞的婦女要懷孕，還是采用體外受精這種輔助生育方法（即試管嬰兒）最可靠。體外受精就是繞過輸卵管，讓卵子和精子在體外相遇、受精，發育成胚胎后再放入女方的子宮內。

20.預防輸卵管堵塞的措施是什么？前面已經說過，輸卵管堵塞的主要原因是炎癥，包括輸卵管炎引起的輸卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的傘端堵塞。因此，注意生殖系統的清潔衛生、預防各種病原體（特別是性傳播疾病）的感染是最關鍵的。此外，宮外孕實際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的，在發生宮外孕后，應避免開腹行輸卵管切除，盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗，如果情況允許，還可以采用保守療法，這樣可以保留輸卵管。（江蘇省鹽城市中醫院 洪至 郵編：224001）