名醫答問——媽媽篇

懷孕41天沒有胎心和胎芽正常嗎？

Q:我是一個懷孕41天的準媽媽，心里很驚喜?？墒菣z查結果說，現在還沒有胎心胎芽。醫生讓我一周后再去復查。不知這種情況正常嗎？我很擔心胎寶寶的健康。 （成都曉蓮）

A:按照7天為一周計算，你懷孕41天，應該是6周。正常情況下，B超下看到胎芽、胎心應該是在7周以后，所以，一周以后復查就應該看到胎芽、胎心了。

當然，這是在月經周期很準確的前提下說的。如果你的月經周期不規律，經常往后錯，則受孕日期也要相應往后錯，因為排卵日一定是在下一次月經的前14天。例如，假設你的末次月經是6月5日，計算預產期應該是3月12日，而你的月經周期是45天來一次，則預產期應該后錯2周為3月26日左右。這樣，當你停經7周時，實際上才是5周，如果這時去照B超，就有可能看不見胎芽和胎心。

我想，你不必過分緊張，如果目前你沒有陰道流血或下腹痛的癥狀，就應該認為胚胎發育是好的，當B超看見胎芽、胎心時，也就可以準確地計算你的懷孕日期了。

孕期能服暈車藥嗎？

Q:我剛剛做了檢查，懷孕了！可是這個月還要出差，由于路途遙遠，必須乘飛機，而我又暈機，以前每次乘飛機都要吃乘暈寧才行。不知我現在懷孕了還能吃暈車藥嗎？如果不能吃，有什么別的辦法嗎？（上海吳小如）

A:乘暈寧是屬于抗組胺類藥，這類藥對中樞神經系統的抑制作用較強，對預防和治療眩暈、暈動病及嘔吐有效。妊娠期間如何安全應用抗組胺藥尚無明確指導原則。美國食品和藥物管理局（FDA）根據藥物對動物和人類所具有不同程度的致畸危險，根據FDA分類，A類、B類及大部分C類藥是可以用的，乘暈寧應該屬于B類，一般認為孕婦應用本品對胎兒應該尚屬安全。

怎樣利用黃體酮助受孕？

Q:聽說排卵期同房后注射黃體酮，有助于受孕。不知是不是真的？具體怎么做呢？比如說注射時間、劑量等等。（北京淘淘）

A:我們知道，每次月經過后，卵巢中都有許多卵泡開始發育成熟，在月經中期，發育成熟的卵泡就要排卵，排卵后，卵泡內的顆粒細胞黃素形成黃體，黃體能產生雌激素和孕激素，作用于子宮內膜，使子宮內膜產生分泌期的變化，就像一個舒適的軟床，為胚胎的植入做好準備。在懷孕的前12周，黃體分泌的激素將一直起著安胎、支持妊娠的作用；12周以后，胚胎的胎盤形成，胎盤將取代黃體的功能，繼續分泌激素維持妊娠。所以，在懷孕早期，如果黃體功能不足，分泌的雌、孕激素水平較低，便可能引起不孕癥或反復流產。這種情況下，就可以在排卵期同房后——黃體形成期，注射黃體酮或絨毛膜促性腺激素，以補充孕激素的不足，維持妊娠。

具體到黃體酮應該用多大劑量，應根據體內孕激素的水平來決定，所以應在黃體期測定孕激素的量。一般情況下，可以用黃體酮20mg/次，一天3次。值得強調的是，一定要在醫生的指導下用藥，不宜自行試用。

這應該是胎寶寶的什么部位？

Q:有時，我能撫摸到自己肚子里的胎寶寶——拳頭般大小、硬硬的，不過位置經常變，請問估計這是寶寶的什么部位？（天津朱麗）

A:自己在家里摸胎位有時不是很清楚，但是我想你摸到的拳頭般大、硬硬的，有可能是胎頭。

一般情況下，寶寶在媽媽的子宮里可以有各種姿勢，多數情況下，他就像一個蝦米，脊柱略彎曲、四肢蜷在胸前。如果胎頭位于母體的恥骨聯合上，就叫做頭先露，也就是胎臀在子宮底部即上腹部；如果胎臀位于恥骨聯合上，就叫做臀先露，也就是胎頭在子宮底部。觸摸時，如果為圓而硬、并有浮球感時為胎兒頭部，在推動胎兒頭部時胎體不隨之移動；如果為不規則的寬而較軟的部分則為胎臀，推動胎臀時胎體也隨之移動。頭先露和臀先露時，在腹部的一側可以摸到寬而平的是胎背，在另一側則可以摸到凹凸不平的小部分為胎兒肢體，有時還能感覺到肢體的活動。有時胎頭和胎臀在子宮的兩側，胎兒的肩部或手在恥骨聯合上方，這時就叫做橫位。羊水較多時，他的位置經常變化，到了孕晚期，胎兒較大、羊水相對較少時，胎位一般就固定了。

產后4個月如何進行鍛煉？

Q:我是一個順利自然分娩的媽媽，現在寶寶已經4個月了。我想使身體盡快得到恢復，不知該如何鍛煉為好？ （武漢樂樂媽）

A:應該說，產后4個月除了乳房以外，身體的其他各個系統，特別是生殖系統均已完全恢復到孕前的狀態了。首先，應該注意乳房的護理。小寶寶出生后，媽媽的乳房不再像以前那樣堅挺，可能會有些下垂，應盡早選用合適的乳罩，以幫助乳房恢復彈性，避免下垂。另外，平時可以多做一些擴胸運動。

其次，最讓媽媽們關注的是極度松弛的腹部還能不能恢復彈性？在這個問題上，一方面要注意產后營養得當，合理的飲食，既要保證充分的泌乳，又要避免過多的脂肪堆積；另一方面，可適當做一些增加腹肌的運動。運動時應循序漸進，可先適量做一些抬臀運動和收腹運動，然后做一些仰臥起坐、俯臥撐以及側腰腹運動（挺胸、側彎腰）。

另外，產后應用束腹帶，這樣，在腹部、臀部脂肪尚未定型前可塑造它的曲線美，同時，束緊腹部對子宮及骨盆產生適度壓力，可加快子宮恢復，盡快讓腹直肌恢復原狀。

最后提醒媽媽們，產后的恢復運動不要過分著急，應根據自己的情況由小到大、次數由少到多，循序漸進，逐漸增加強度；鍛煉之前要熱身、之后做放松練習，運動期間要隨時檢查心率，若心率大于130次，應及時休息，若有頭暈、頭痛、惡心或其他不適，應減量或停止運動。

分娩過程中為什么要做肛檢？

Q:我現在懷孕32周了，聽說了許多媽媽的順產經歷，均提到了“肛檢”。我不明白，肛檢具體查什么？為什么要做？ （廣州子南）

A:肛檢就是在你臨產后，通過肛門檢查你的產程進展情況。從規律性的子宮收縮開始，直到子宮頸口開全的一段時間，初產婦大約需要11～12小時，經產婦大約需要7～8小時。在這個過程中，根據宮口擴張的速度又分為潛伏期和活躍期，宮口開大3cm之前，我們叫做潛伏期，此期宮口擴張速度較慢，平均2小時開大1cm；宮口開大3～10cm，我們叫做活躍期，此期宮口擴張速度較快，平均1小時開大2cm，最慢的速度為1小時開大1cm。當宮口擴張速度太慢或胎兒先露部位置較高時，常常意味著有頭盆不稱的情況。

肛檢的內容通常包括：宮口擴張情況、宮頸有無水腫、胎兒先露部的高低、胎頭有無產瘤及塑形等，從而判斷產程進展是否順利，有無難產的傾向。在整個產程過程中，醫生要定時進行肛檢，潛伏期一般4小時檢查一次，活躍期一般2小時檢查一次，以便發現問題及時處理。所以，在待產的過程中，應該與醫生好好配合，當檢查發現宮口擴張緩慢時，也不要喪失信心，有時可能是因為產力較差，多數情況經過處理后就會進展順利。

本期專家

范玲北京婦產醫院主任醫師

1983年畢業于首都醫科大學，從事婦產科臨床工作20年，現任首都醫科大學附屬北京婦產醫院主任醫師，兼職中華醫學會婦產科分會委員。主研方向：圍產醫學。發表論文10余篇。