腹腔鏡術(shù)去除巧克力囊腫

[求助]本人今年32歲，不久前查出患有卵巢囊腫，有5.1厘米×4.8厘米大小，到過很多醫(yī)院就治，吃了不少藥，沒有見好，反而越來越大了。本打算手術(shù)，據(jù)說這病極易復(fù)發(fā)，要根治除非切除整個子宮。我有點(diǎn)害怕，難道沒有其他辦法？上海松江讀者金 玲

[點(diǎn)評]卵巢巧克力囊腫也稱內(nèi)膜異位癥，病理特點(diǎn)是異位的宮膜受雌激素的影響，反復(fù)發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致病灶周圍組織纖維化，最后形成結(jié)節(jié)或包塊。結(jié)節(jié)切開后，可見陳舊性出血及疤痕，鏡檢可見宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。在盆腔子宮內(nèi)膜異位中，卵巢是該癥最常見的部位。如病變僅限于卵巢表層，可見大小不等的囊腫，可以是單側(cè)，也可雙側(cè)，因囊腫中含有酷似巧克力的褐色糊狀液體，故有此稱。

[對策]巧克力囊腫根治方法，就是切斷雙側(cè)卵巢及病灶，而你的情況不需要做這樣的手術(shù)，可行病灶的清除加服藥。目前，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科、泌尿科等，已相當(dāng)成熟，并可獲得良好的治療效果。實(shí)施方法是，由肚臍部下緣切開約1厘米的口子，置入內(nèi)窺鏡，并經(jīng)顯示屏暴露在醫(yī)生的眼前，便于進(jìn)行囊腫切除，整個手術(shù)過程安全有效。由于切口小、出血少、損傷小，術(shù)后恢復(fù)很快，一天就能起床活動和正常飲食。

[提示]腹腔鏡技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，有利于疾病的診斷與治療。上海第六人民醫(yī)院已開展腹腔鏡子宮、附件手術(shù)1000余例，均獲得了良好的治療效果，有的患者術(shù)后短期內(nèi)還能正常妊娠。

羅來敏主任醫(yī)師、教授

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院婦科

專業(yè)和特長：宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤、妊娠高血壓綜合征以及特發(fā)性血小板減少性紫癜合并妊娠等疑難雜癥的診斷和治療

就診時(shí)間：星期一下午

特需門診：星期二～星期五全天（以掛號為準(zhǔn)）

地址：上海宜山路600號

老年性白內(nèi)障的治療

[求助]我是一個離休干部，近來，總感覺視力越來越差，醫(yī)生診斷為老年性白內(nèi)障，需要手術(shù)治療。請問，這種眼病治療有何新法？上海讀者李琳

[點(diǎn)評] 老年性白內(nèi)障是一種常見的、發(fā)展緩慢的慢性眼病，表現(xiàn)為晶狀體發(fā)生渾濁，由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響視力。初期對視力影響不大，而后漸漸加重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致失明。如今，隨著人均壽命的延長，白內(nèi)障患者不斷增多。治療最有佳的方法是手術(shù)，且絕大多數(shù)患者能恢復(fù)視力。

[對策]白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)，要視晶狀體的渾濁程度、視力情況、病人的全身狀況，以及日常工作對視力的要求等因素決定。過去，治療要等到眼睛看不見東西、白內(nèi)障完全成熟的時(shí)再進(jìn)行，而所采用的囊內(nèi)摘除或冰凍術(shù)，傷口大，術(shù)后并發(fā)癥多，視力恢復(fù)不佳。

近20年來，由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是顯微手術(shù)的開展及，人工晶體問世以后，目前基本上都實(shí)施囊外白內(nèi)障摘除及超聲乳化手術(shù)。該法具有時(shí)間短、傷口小、術(shù)后并發(fā)癥少、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，任何年齡的患者都可以接受。上海華山醫(yī)院開展手術(shù)10余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已使上萬名患者重見光明，其中年齡最小的僅1歲，最大的為104歲。

[提示]對一些復(fù)雜性白內(nèi)障及伴有較為嚴(yán)重的心腦血管疾病，或血糖難以控制的糖尿病患者，也可采用此手術(shù)治療。

李秋華主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院眼科

專業(yè)和特長：小切口和高難度的白內(nèi)障手術(shù)、現(xiàn)代非穿透性青光眼引流術(shù)、玻璃體切割術(shù)、視網(wǎng)膜脫離術(shù)以及眼部整形術(shù)等。

門診時(shí)間：星期二下午、星期四上午

地址：上海烏魯木齊中路12號

心絞痛的介入治療

[求助]我是一名心絞痛患者，同時(shí)伴有高血壓、血脂偏高。平時(shí)一直很注意自己的飲食，跑了好幾家醫(yī)院就醫(yī)，服用了很多藥物，但仍常有胸悶、胸痛發(fā)作。請問，這種情況該如何治療？上海讀者楊林

[點(diǎn)評]心絞痛是冠心病中一種最常見的類型。由于冠狀動脈粥樣硬化，造成動脈血管變窄、血流量減少，若再遇勞累、運(yùn)動、情緒激動或緊張、用力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的情況，常可誘發(fā)心絞痛。發(fā)作時(shí)，病人通常會感到胸骨下出現(xiàn)持續(xù)的壓榨或窒息性悶痛。目前，治療方法主要有藥物、介入方法、外科搭橋3種。藥物治療只可以緩解癥狀和減少發(fā)作，但不能改變已狹窄的血管。而外科搭橋術(shù)由于創(chuàng)傷較大、病情康復(fù)慢、住院時(shí)間較長，一些年老體弱的患者可能無法耐受。

[對策]介入方法是一種微創(chuàng)、快速、安全、有效治療心絞痛的手段。目前，應(yīng)用最廣、最普遍的是經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)和支架術(shù)(STENT)。前者是通過在大腿根部或手腕皮膚處用細(xì)針穿刺動脈，并在X光透視下將柔軟纖細(xì)的導(dǎo)管送至冠狀動脈，進(jìn)行冠脈造影，明確血管狹窄的部位后，將帶有球囊的導(dǎo)管送入血管，至狹窄部位后，向內(nèi)注射造影劑同時(shí)加壓，促使其擴(kuò)張并壓迫動脈壁上的粥樣硬化斑塊，以改善心臟血流；后者是用金屬支架支撐在冠狀動脈內(nèi)的狹窄處，使塌陷的血管向外擴(kuò)張，達(dá)到血管重建的目的。整個過程僅需1小時(shí)～2小時(shí)，術(shù)后次日即可正常活動。

[提示]進(jìn)行介入治療后，還應(yīng)長期堅(jiān)持服用阿司匹林等抗凝、解聚藥物。對于心絞痛同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病等癥的患者，只要積極治療，也有利于控制疾病。此外，還要保持良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

王長謙 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科

專業(yè)和特長：冠心病、心絞痛、心肌梗死及其介入治療，以及心力衰竭等。

門診時(shí)間：星期二下午

地址：上海山東中路145號