精索靜脈曲張

戚廣崇

上海健橋醫院不孕不育診療中心主任醫師

上海市中醫不育特色專科主任、上海市男性病研究中心主任。現任國際中醫男科學會副主席、世界中醫藥聯合會男科學會副會長、中華中醫藥學會男科分會副理事長、不育癥專業委員會主任委員、上海市中醫性醫學分會主任委員、上海不育癥協作中心主任。擅長以中西醫結合的方法，治療疑難不育癥、更年期綜合征等男科疾病。

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時下，一些人受不良生活方式的影響，在性方面比較紊亂，罹患泌尿系感染性疾病的概率大大提高。所以，由此而導致的男性不育占了很大的比例，目前已居第一位。盡管如此，由精索靜脈曲張而導致的精子數量和質量的下降仍不可忽視。炎癥性的疾病一般都有明顯的不適，患者不會聽之任之，而精索靜脈曲張就不同了，臨床癥狀相當輕微，甚至沒有，因此很容易忽略。在臨床中，我經常可以遇到這樣的患者。

何謂精索靜脈曲張

正常人體睪丸的血管系統有兩種，一是為睪丸提供新鮮血液的動脈系統，將含有營養成分的新鮮血液引入睪丸，保障睪丸的新陳代謝需要；二是靜脈系統，其功能為將用過的血液從睪丸引出，這些血液進一步回流到大的靜脈，與許多臟器使用過的血液一起匯入到肺循環再次汲取新鮮的氧等營養物。靜脈回流好比許多小溪流入江河最終匯入大海一般。但在部分人中，由于精索靜脈的回流受阻，使血液不能順利流入下一級靜脈中，甚至出現下一級靜脈血的倒灌，導致了靜脈血在精索靜脈處的淤積，局部壓力的增高而導致此處靜脈的曲張、迂曲。靜脈曲張只是一種表現形式，如同交通堵塞一樣，出口不順最終使干線堵塞，靜脈局部血液的淤積使睪丸內的血液不能順利流出，造成睪丸內大量陳舊血液的淤積，使新鮮的動脈血不能進入睪丸，同時睪丸內溫度升高。上述原因的存在影響睪丸的新陳代謝，使睪丸發育受到嚴重損傷。

在精索靜脈曲張的早期可能無任何臨床癥狀，隨著病情的進一步發展，逐步出現睪丸疼痛，在局部可摸到曲張、迂曲的靜脈團，睪丸變軟直至睪丸萎縮。精索靜脈曲張對睪丸的影響不可避免地導致精子生成障礙，在男性不育癥患者中，精索靜脈曲張所致的無精或少精病例并不少見，且精索靜脈曲張發病時間越長，睪丸所受到的損傷越大，故一旦確診，患者特別是未育患者，應盡早接受治療。精索靜脈曲張不進行治療，還有誘發生殖系統腫瘤的危險。

精索靜脈曲張對生育的影響

精索靜脈發生曲張后，由于身體內較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睪丸可因溫度升高而使生精功能受損害；另一方面，在血液逆流時，腎靜脈及腎上腺靜脈內的代謝廢物，如類固醇、兒茶酚胺等都到達睪丸而產生不良影響，而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及 5- 羥色胺水平增高，也影響精子的活動力，所以有精索靜脈曲張者往往因為精液質量差而造成不育。

在男性不育的病因中約有 30% ～ 40%是因為患有精索靜脈曲張。當然，并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育，關鍵是看對睪丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴重，但照常能生育；而有的人看來很輕，卻不能生育。

精索靜脈曲張的治療

精索靜脈曲張的治療方案應根據病情的輕重來決定。輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等非手術治療。如果癥狀比較嚴重，而且精子計數連續3次在2000萬以下的話，應該及時采取精索內靜脈高位結扎術，以阻斷疾病的進程，加速康復。