小心糖尿病引起胃癱和便秘

糖尿病可引起各種并發癥，已為人們所了解，但引發消化系統的并發癥，常常為病人和醫生所忽視。其實，糖尿病導致的消化系功能改變十分常見，從食管、胃、小腸、結腸一直到肛門等都有。

案例一：在機關工作的谷先生，自從幾年前患上了糖尿病后，對自身健康就十分注意，治療從沒有中斷過。然而，近來一直感到胃不通暢，無論吃干飯還是喝稀的，只要吃一點點食物，上腹部就發脹、隱痛；飯后常出現惡心，有時還會將上一頓的食物吐出來。他以為是消化不良，于是服了些助消化藥。每次用藥后不適癥狀雖可改善一些，但仍只能吃少許食物，而一旦停藥，只要進食又會出現胃脹、惡心嘔吐的癥狀。這是怎么了？滿臉疑惑的谷先生向醫生描述了自己的不適。他抱怨說“我得糖尿病多年，一直想通過控制飲食把血糖降下去，始終沒有達到效果。現在倒好了，胃不讓我吃飯，只能控制飲食了。”

醫生為谷先生做了檢查，證實他胃內沒有腫瘤，也沒有瘢痕或其他異物擋住食物的通路。但有關檢查顯示，胃電圖不正常，在禁食、禁飲的情況下，胃內仍有食物殘渣，說明胃的排空功能差。根據病人患有糖尿病且血糖控制不達標的狀況，可以認為谷先生的上腹不適是胃排空遲緩造成的，起因是糖尿病。醫生介紹說，在正常情況下，當食物、飲料等進入時，胃能膨脹以容納食物，同時胃又有很強的收縮力，將吃下東西排送到十二指腸進一步消化。這種排空運動除了肌肉運動，還受迷走神經的控制。糖尿病患者如病情控制不好，支配胃排空的迷走神經細胞會發生退行性變化或者腫脹，部分或完全失去調控肌肉收縮、進行排空的功能，就會出現進食后胃脹、惡心嘔吐的癥狀。這種癥狀通常叫做胃癱瘓。據臨床調查，大約50%以上糖尿病患者有此現象。

預防糖尿病胃癱，患者要接受正規治療，控制好血糖，減少對支配胃排空迷走神經的損傷為首要。除了糖尿病外，胃腸手術后以及患有尿毒癥、甲狀腺功能低下等癥患者，也會發生胃癱瘓。因此，防治胃癱瘓的關鍵是，要治療引起疾病的相關因素，同時可服用幫助消化的藥物，飲食上要少吃多餐。

案例二：６０多歲的賈女士有４年糖尿病史，元宵節后，因嚴重便秘由家人陪同到消化科專家門診就醫。幾年來，她一直受便秘痛苦的困擾，經常是3天～4天用盡辦法才能大便一次，雖說每日都有明顯的便意，就是便不出來。用力屏氣也不行，通便藥如開塞露、石蠟油、甘油栓等全用過，療效也不好。有時甚至不得不用手或細木去摳。因排便不暢，腹脹難耐，坐臥不寧，苦不堪言。為此，她曾到多家醫院診治，吃了不少胃腸動力藥，如嗎丁啉和西沙必利等，可仍然不見效。

后來，醫生發現賈女士患 II 型糖尿病，并為她測了血糖，結果發現空腹血糖為14.5毫摩爾／升(正常空腹血糖值為3.9毫摩爾／升～6.1毫摩爾／升)。連測幾天，空腹血糖和餐后兩小時血糖，均遠遠超過正常值，可認為便秘同血糖有關。于是改用胰島素治療，每日３次，飯前半小時進行皮下注射。沒過多久，賈女士的血糖果然逐漸正常，而折磨她多年的便秘也神奇般地消失了。其實，她患的是典型的糖尿病性便秘，時常與糖尿病的發病同步，隨著血糖的逐漸控制，便秘癥狀也得到了改善。引起糖尿病便秘的原因是高濃度的血糖，造成對植物神經的損害，致使胃腸蠕動無力，大便不易排出。另外，患糖尿病時，由于代謝紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力。