親屬腎移植

目前，全國共有120萬尿毒癥患者，并且每年新增12萬例。但由于供體極度缺乏，每年僅能完成5000例～6000例腎移植手術(shù)。不少病患在等待供體的過程中死亡。

而在這幾千例的手術(shù)中，親屬供腎還不到1%。

活體親屬供腎，是近些年來國際上提倡的解決供體缺乏的有效辦法之一。因其組織配型適合程度高、供腎質(zhì)量好，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，免疫抑制劑用量減少，可大大增加手術(shù)成功率，延長患者術(shù)后生存期。

但事實上，國內(nèi)親屬腎的來源少得可憐。統(tǒng)計資料顯示，發(fā)達(dá)國家的腎移植中有30%～40%的供腎來自親屬，而我國活體腎移植還不到1%。不能接受“把自己的一個腎割除，捐給別人”的觀念，以及缺乏科學(xué)知識，認(rèn)為捐腎會嚴(yán)重影響自身健康等因素，制約了親屬間腎移植的開展。

３８歲的田世國，就是這1%中的典型代表，其捐腎救母的舉動被中央電視臺評為“感動中國·2004十大年度人物”。

“常見的移植主要是長輩捐獻(xiàn)給孩子，像田世國這樣小輩捐腎給長輩，我從醫(yī)16年來從沒見過，真是太了不起了！如能有更多子女這樣做，很多父母的生命就能延續(xù)。”為田世國實施手術(shù)的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎移植中心朱同玉教授深受感動。

朱教授回憶說：“當(dāng)天與田世國母親劉玉環(huán)同時進(jìn)行手術(shù)的有四例病人，唯獨她的康復(fù)狀況最好，還搶著要吃要喝，這都得益于親屬供體的作用。”出院后，田世國曾有意問母親：“媽，您用著這腎感覺怎么樣？”母親驕傲地答：“其他病人都沒我恢復(fù)得好，醫(yī)院的人都很羨慕。醫(yī)生說這個腎就像是我的……”因為移植了兒子的活體腎，劉玉環(huán)快速康復(fù)起來，延續(xù)了寶貴的生命。

正是因為這個1%，正是因為朱教授從醫(yī)16年來首見的晚輩捐腎，田世國的舉動才能真正“感動中國”。當(dāng)一個人決定把身體內(nèi)的一個腎捐贈給自己的親人時，他所做的已不僅僅是挽救寶貴的生命，更為重要的是，這個決定為人間被寄予最多美好的親情作出了最真實的注釋。

120萬尿毒癥者渴望腎移植

腎移植是臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定和最顯著的，腎病發(fā)展到慢性腎功能衰竭終末階段，經(jīng)一般治療無明顯效果時，都可以進(jìn)行腎移植來挽救生命。但是移植手術(shù)器官供體嚴(yán)重缺乏是一個眾所周知的全球性問題，大約有4/5需器官移植的病人在等待供體的過程中死亡。

目前，全國共有120萬尿毒癥患者，并且每年新增12萬例，但是由于存在著嚴(yán)重的供體缺乏矛盾，每年只能做5000例～6000例腎移植手術(shù)。對于那些等待合適腎源供體的患者及其家庭來說，無論是精神上、肉體上，還是經(jīng)濟上，都是一個煉獄般的過程，他們要在焦急的等待中每月?lián)?fù)高達(dá)7000元～8000元的透析費用。

親屬供腎：美國55%，中國1%

據(jù)相關(guān)資料介紹，發(fā)達(dá)國家的腎移植中有三至四成的供腎來自親屬，如從2001年起美國的親屬活體腎移植超過尸體移植，如今已經(jīng)達(dá)到了總例數(shù)的55%，在法國大部分腎移植都是活體，而活體肝移植的比例也達(dá)到了95%。迄今為止，國內(nèi)外尚無一例移植對供體造成傷害的記錄。而我國活體腎移植還不到1%。

親屬腎移植的優(yōu)越性

有血緣關(guān)系之間的腎移植，多是活體供腎，如父母給子女供腎，兄弟姐妹之間的供腎，子女給父母供腎。通常人體一個腎有100萬個單位，平時兩個腎只有1/4在工作，3/4在休息，由于是輪流工作，切掉一個，對身體并無大礙。而且活體腎移植有許多優(yōu)越性。

一是組織配型適合程度高。人的組織相容性抗原的不同，是導(dǎo)致排斥反應(yīng)的免疫學(xué)基礎(chǔ)，也就是說，配型適合程度如何，將明顯影響移植腎的長期存活。由于遺傳學(xué)的規(guī)律，人群中無血緣關(guān)系的HLA相同者極少，而親屬中就多得多。如父母與子女之間可有一個單倍體相同；同胞之間，一個單倍體相同的幾率為50%，兩個單倍體完全相同或完全不同的各占25%。選擇配型優(yōu)的親屬供腎，能降低術(shù)后排斥發(fā)生率。二是供腎質(zhì)量好。活體腎的質(zhì)量將直接影響移植效果，如供腎切取前有無休克，以及熱缺血、總?cè)毖獣r間的長短和腎的完整性與灌洗情況等。由于親屬供腎術(shù)前須對患者進(jìn)行全面體檢，以了解供腎動脈、靜脈、腎盂及輸尿管有無解剖變異，從而保證了腎器官的完整性，同時手術(shù)時可縮短總?cè)毖獣r間，及熱缺血時控制在一分鐘之內(nèi)。另外，灌洗時間與容量還可準(zhǔn)確控制。這些因素都有助于術(shù)后移植腎功能早期得到良好恢復(fù)。三是免疫抑制劑用量減少。因術(shù)前能充分了解供、受體的免疫狀況，選擇合適的組織配型，適時地對供、受體術(shù)前進(jìn)行免疫學(xué)處理，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，免疫抑制劑用量減少，從而降低藥物對機體產(chǎn)生的副作用。此外，長期共同生活的夫妻，器官移植的排異耐受性，也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非親屬者。

最后，還有一個很大的優(yōu)勢。親人間供腎，可按接受者的身體情況安排手術(shù)時間，不需長期等待而喪失移植時機，術(shù)前有充足的時間完成血型檢測及PRA、HLA、CDC等免疫學(xué)檢查，可防止超急性排斥反應(yīng)發(fā)生。親屬腎移植，像婦女生孩子一樣，既要照顧大人，又要顧及孩子，具體來講，就是既要保證親屬供體身體不受更大損害，又要保證移植腎臟受者順利康復(fù)，達(dá)到兩全其美。親屬間腎移植對醫(yī)務(wù)人員和專科醫(yī)生要求更高。除了考慮手術(shù)的方便外，還應(yīng)確保供者生命安全及術(shù)中、術(shù)后的恢復(fù)順利。為此，術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備。除常規(guī)項目外，需做雙腎B超、ECT和腹部平片和螺旋CT檢查，以了解雙腎有無畸形、結(jié)石及腎血管有無異常等。

捐腎會影響健康嗎

有人擔(dān)心，獻(xiàn)出一個腎臟是否影響親屬的健康？權(quán)威人士指出，對健康者來說，獻(xiàn)腎對身體影響不大，手術(shù)同腎臟疾病本身單側(cè)腎切除結(jié)果相同。切除一側(cè)腎臟后，對側(cè)腎臟可代償性增大。此外，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，通常只要取切口６厘米大小，就可取出腎臟，供者可在3周～6周恢復(fù)正常，各種并發(fā)癥極少。國家鼓勵親屬間的活體腎移植，每例可獲得5000元獎勵。自從1960年起開展腎移植手術(shù)，已給數(shù)十萬患者進(jìn)行了腎移植，其中有3例存活超過23年。說明這一技術(shù)上已十分成熟。

相關(guān)鏈接：尿毒癥的由來

尿毒癥實質(zhì)上系腎器官工作能力衰竭的最高級表現(xiàn)，是一種十分難治且十分危險的慢性病。主因是腎臟受損，致使人體內(nèi)含氮代謝物和其他毒素不能及時排出，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，還引發(fā)多個器官和系統(tǒng)的病變。引起尿毒癥的原因較復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上把這些誘因分為三種。

一、腎性元素一般是由腎臟本身疾病治療不及時而引發(fā)的。其中以慢性腎炎、慢性腎盂腎炎和腎小動脈硬化癥等為多見。另外，腎結(jié)核、紅斑狼瘡和先天性多囊腎等也可造成尿毒癥。

二、腎后性元素主要指尿道結(jié)石、腫瘤與前列腺肥大、尿道狹窄等導(dǎo)致尿道梗阻，尿道因流通不暢、排尿困難而造成腎功能受損。

三、腎前性元素 常有腎臟和尿道以外的病因引起。如嚴(yán)重脫水、失血、休克造成周圍循環(huán)衰竭，血流量減少以及腎濾過率顯著下降而形成少尿或無尿；還有外科創(chuàng)傷、灼傷或手術(shù)引起的腎功能衰竭等。

患了這些病，就一定會導(dǎo)致腎衰竭嗎？答案是否定的。只要找到致病原因，按醫(yī)囑有序治療，完全能阻止病情向尿毒癥進(jìn)發(fā)。即使得了尿毒癥，也不必驚慌失措，努力和大夫配合，進(jìn)行積極的治療，也可有效地阻止疾病的發(fā)展。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，治療效果也在不斷提高。比如透析方法，很多人實際上通過藥物治療可延緩走向透析的時間，撥慢尿毒癥的時鐘，甚至有的人可以終身延緩達(dá)到七八十歲的高齡。

不少尿毒癥患者選擇了腎移植，盡管這項技術(shù)費用高、腎源難覓并有一定的失敗比率，但到目前為止，這仍是根治尿毒癥的首選。

不過，腎移植畢竟是采用他人的腎臟，存在一個組織配型是否合適的問題，排異問題現(xiàn)在還是一個很大的難關(guān)。有些人很幸運，腎移植后能生活20年甚至30年。當(dāng)然也有不理想的，出現(xiàn)排異后需要重新進(jìn)行透析，經(jīng)過透析后又重新進(jìn)行腎移植，有的人做了三次腎移植。也就是說，這幾種手段互相補充，目的是讓病人能夠長期存活下去，并且是有質(zhì)量的生存。

腎移植后四個護理原則

1．力戒煙、酒吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，這是由于吸煙對肺部有一定的損害，飲酒后酒精主要聚集在肝臟代謝，對肝功能有不同程度的損害。

2．飲食衛(wèi)生腎器官移入后，因需服用大劑量免疫抑制劑，對病菌的抵抗力下降，如吃得不干凈很易出現(xiàn)腹疼、腹瀉，嚴(yán)重者可伴有高燒、嘔吐，導(dǎo)致大量水分丟失，造成脫水，影響腎臟功能。因而病人要注意飲食衛(wèi)生，盡量在家中進(jìn)餐。

3．少去公共場所由于病人免疫抗病能力低下，易遭受各種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，更不要去公共場所，免得發(fā)生意外。

4．重視小傷口對腎移植病人來說，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時處理，以免感染擴散導(dǎo)致敗血癥而危及生命。