讓靈巧的手重新動起來

近日，由中國工程院院士、手外科專家顧玉東教授領(lǐng)銜開展的臨床技術(shù)——“全長膈神經(jīng)移位與‘頸7’位治療臂叢根性撕脫傷”獲得中華醫(yī)學(xué)科技一等獎。這是一項歷時20余年、不斷延伸擴大的科研成果，并且仍在繼續(xù)著。

手外科經(jīng)常要碰到臂叢損傷的問題，也就是常說的“上肢癱瘓”。交通事故、工傷事故及胎兒出生時，頭或手受到外力過度牽拉等是常見原因。臂叢的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，內(nèi)有許多重要的大血管，因此，長期被外科醫(yī)生鎖定為“禁區(qū)”，有人做過比喻，說臂叢傷害就像一棵樹被連根拔出那樣，預(yù)后非常糟糕，往往造成終身殘疾。難怪一本權(quán)威骨關(guān)節(jié)專著甚至說：“一旦確診為臂叢根性撕脫，沒有任何手術(shù)價值。”

但顧玉東并不認(rèn)同這一結(jié)論，他始終在探索著。

險中出招實現(xiàn)突破

一位黑龍江的小伙子，在一次摩托車事故中，不僅左側(cè)臂叢受傷，而且左胸多根肋骨骨折，頸部挫傷也很嚴(yán)重。經(jīng)搶救，其他外傷治好了，但左手癱瘓已成殘酷的現(xiàn)實。小伙子痛不欲生，懷著一絲希望，千里迢迢來到上海華山醫(yī)院。顧教授檢查后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時所有的神經(jīng)移植法都不適合他。讓病人回去承受命運的安排，還是堅持尋找新的治療方法呢？睿智者選擇了后者。

這時，顧教授已做了1000多例手術(shù)了，有一個奇特的現(xiàn)象引起他的重視。在五大神經(jīng)根中，唯獨中間的“頸7”神經(jīng)根在損傷后卻很少出現(xiàn)異常。這說明，頸７神經(jīng)根支配的肌肉可由其上下的兩根神經(jīng)代償支配。于是，他大膽設(shè)想，利用未受傷的右手同一神經(jīng)移位達(dá)到修復(fù)患側(cè)受損的臂叢。但這是個“禁區(qū)”啊！一旦失手，將造成好手一起癱瘓。在周密的準(zhǔn)備和病人的積極配合下，經(jīng)過１０多小時緊張而又細(xì)致的顯微手術(shù)，終于順利完成了這項史無前例的新手術(shù)。這天回到家已是深夜，可顧教授卻失眠了！因為他在思索：如果手術(shù)失敗怎么辦？下一步又如何重建手的功能？

次日一早，顧教授懷著忐忑不安的心情到了病房，通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者健側(cè)上肢除兩個指尖稍有麻木外，其余的功能都活動自如。這時病人笑了，顧教授也現(xiàn)出了笑容！之后，他又以同樣的方法對500多名患者進行治療，均取得了理想的效果——病人肢功能恢復(fù)率達(dá)60%，感覺功能康復(fù)率達(dá)到80%，健康的臂肢功能全部正常。

再解世界性難題

一道世界性難題，讓顧教授解開了。但他發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的膈神經(jīng)移位術(shù)，一般要一年甚至更長時間才能發(fā)揮效應(yīng)，其間，常會發(fā)生肌肉萎縮等不可預(yù)料的情況。因此，對有肌肉萎縮的病人而言，這方法就不靈了。“有沒有更好的途徑呢？”顧教授思考著。這一年，他又啟動了在胸腔鏡下切取全長膈神經(jīng)治療臂叢根撕脫傷的實驗研究。通常，膈神經(jīng)與肋間神經(jīng)系共同司職呼吸運動，以往外科醫(yī)生對胸腔內(nèi)約２０厘米的膈神經(jīng)不敢輕易下手，因為這要做開胸手術(shù)，并鋸斷肋骨，創(chuàng)傷非常之大。

一位來自山東的21歲的男青年突遭車禍，倒地后瞬間造成臂叢根性撕脫傷，上肢癱瘓。他心急火燎地來到華山醫(yī)院。成竹在胸的顧教授僅在其胸部打了３個約１厘米的小孔，然后在電視胸腔鏡下，成功取了“全長膈神經(jīng)”，并接到患者受損神經(jīng)上。臨床證明，這做法比傳統(tǒng)膈神經(jīng)移位更為先進，因為取用的全長膈神經(jīng)再生能力特強，大大縮短了再生時間。這位青年恢復(fù)得很快，手的功能近乎全面得到康復(fù)。

據(jù)同院的徐文東醫(yī)生介紹：這項技術(shù)意義非凡，使傳統(tǒng)膈神經(jīng)移位術(shù)再生神經(jīng)一下子從5厘米～7厘米增加到20余厘米，等于縮短了半年多的恢復(fù)時間，病人預(yù)后效果大大提高。6個月后，這位病人的肺功能也恢復(fù)了正常，這充分說明，手術(shù)不會增加對肺功能的損害。目前，顧玉東率領(lǐng)他的同事和學(xué)生已完成約50例全長膈神經(jīng)移位術(shù)，療效令人滿意。

手外科的猜想

“恢復(fù)手內(nèi)部肌的全部功能，才是我們的終極目標(biāo)！”要想癱瘓的手全面動起來，就要讓１９塊小肌肉全部動起來。目前，所有的手術(shù)僅能恢復(fù)手的部分或大部分功能，而不能恢復(fù)全部功能。這是全球醫(yī)學(xué)界的“歌德巴赫猜想”，顧教授愿為此付出畢生努力，讓所有求治者靈巧的手重新動起來！