上海科學家發現糖尿病的“中國標記”

近日，中國工程院院士、上海市糖尿病研究所所長項坤三教授和上海第六人民醫院副院長、內分泌代謝科主任賈偉平教授，從北京捧回一個重量級的“國家科技進步二等獎”——《體脂、胰島素抵抗與代謝綜合征關系的研究》。

一直以來，“大塊頭”被醫學界公認為糖尿病、代謝綜合征（集高血糖、血脂異常、高血壓或腹型肥胖于一身者）的一個顯著標識。令人不解的是，我們的“塊頭”遠遠夠不上歐美人的“規模”，為什么發病的情況一點也不少？難道東方的肥胖與外國人的不一樣嗎？有什么方法能夠方便易行地將那些重點人群盡早“找”出來，以便及時應對呢？

這些看似簡單的問題，卻是項坤三院士、賈偉平教授手中一項前所未有、浩瀚而繁瑣的“工程”。早在1993年，項坤三院士有關糖尿病慢性并發癥的分子遺傳學研究，就榮膺國家科技進步三等獎，也是此領域中最高的國家大獎。而以一位科學家的學術敏感，項坤三院士當年就提醒學術伙伴們：“看著吧，5年以后，‘肥胖’一定是個熱點。”賈偉平教授對這句話的印象尤為深刻。

自從上海第六人民醫院建立內分泌代謝科到成為上海市糖尿病研究所、上海市糖尿病臨床醫學中心以來，項、賈二位教授就鉚住了這個課題。他們說，“盡管我們是搞基礎、基因研究的，但如今應更關注臨床，關注實用，關注我國病人的特點。”為了能夠細致到從測量人體各部位脂肪分布入手，進行肥胖“特異性”的研究，也為了能夠拿出一套與國際技術接軌的大樣本數據，說明中國人糖尿病、代謝綜合征的患病現狀，項、賈兩教授領銜的課題組啟動了填補國內空白的開創性工作。他們首先在上海選擇了兩個社區，依照世界衛生組織制定的詳盡標準，為近6000個隨機抽樣的居民進行了大規模的入戶調查，同時進行包括血糖、血脂、尿微量白蛋白等內容的隨訪檢測。之后，又率先采用磁共振手段，在臨床上展開脂肪測量對比研究。

通過10年的不懈努力，課題組終于完成了包含“分子生物學－發病機制－臨床診斷依據－治療標準－預防原則－相關疾病關系”的一組研究，明確了代謝綜合征及其相關疾病的流行現狀，指出：上海20歲以上人群中有1/5患高血糖，超過1/3的人患腹型肥胖，將近1/10的人患代謝綜合征。對此，賈偉平教授風趣地說：“這里有一招識別本領。你們可留意看看周圍有沒有大腹便便而臀部、大腿部卻不太肥胖的人？若有，你就大膽告訴他或她——別以為現在血脂、血糖都還可以，千萬當心糖尿病啊！”

為了揭示“大肚子細腿”與疾病的關系，并且能夠在同一技術平臺上與全球同道對話，項、賈兩教授還在國內第一個建立了被譽為國際“金標準”的“擴展高胰島素正葡萄糖鉗夾技術”。通俗一點講，就是用來精確檢測人體胰島素敏感性的技術。

嚴謹、細致的科學態度，換來了完美的結果。研究證實了國人超重或肥胖、糖調節異常以及糖尿病患者， 身體中都存在胰島素敏感性“下降”；而腹內脂肪會造成胰島素“出工不出力”，大腿部脂肪則對胰島素敏感性有保護作用。這一成果被視作唯一齊全的“中國資料”，為國際糖尿病界所廣泛引用。同時還證實了，中國人體重指數≥23者，代謝綜合征的患病風險增加2倍，這為重新修訂“肥胖診斷標準”提供了重要依據。

專家們提出的國人腹內脂肪較輕、程度增加即已發生了較高的糖尿病或代謝綜合征患病風險的觀點，對制定預防疾病方案具有指導意義；自后在尖端技術的支撐下，課題組重新定義了“比照參數”，建議凡符合“體重指數≥25，高血壓、糖尿病或前期高血糖、血脂異常”4個條件中的任何3條者，即可戴上代謝綜合征的帽子。這樣“腹內脂肪較多”成了我國易感人群的脂肪分布特點，而代謝綜合征的體重指數（體重公斤數除以身高平方）的“風險線”，也從外國人的“25”降為更符合我國實情的“23”。

“中國標記”為疾病的診斷更簡易確切，更符合國人的特點，具有學術性和臨床的見解。盡管如此，項、賈兩教授仍謙虛地表示：現在的研究成果僅是階段性的，對于糖尿病、代謝綜合癥將開展進一步研究，以揭示更多秘密而造福人類。