內窺鏡，不僅僅是窺視

你是否為了美而做手術，卻怕不完美的手術效果與手術留下的疤痕？

專家告訴我們，“內窺鏡”不僅能讓整形手術效果更完美，而且更可讓美麗不留痕。

做隆胸手術發現胸倒是大了，卻多出一條你不愿看到的切口瘢痕；想讓寬寬的大餅臉變得秀氣一些而做了肥大下頜骨截除手術，卻發現臉有點左右不對稱……

怎樣才能做到美麗不留痕？

作為一種新興的整形技術，將內窺鏡應用到整形外科，它是怎樣讓這些不如意變得更完美的呢？為了一探究竟，我們特請上海第二軍醫大學長征醫院整形外科的孫美慶博士來談談內窺鏡在整形外科的神奇妙用。

BEAUTY：據我所知，內窺鏡最早被用在普外科及胸外科手術，那它又是如何應用到整形外科上的呢？

孫博士：內窺鏡作為一種手術技術，它使用一種特殊的觀察儀將手術切口內的情況反映到電視屏幕上，而且外科醫師看到的畫面是經過放大處理的，在此基礎上進行手術操作可保證手術更安全、可靠。

內窺鏡被引入到整形外科領域是在上世紀90 年代初，1992年美國醫生Core等在整形修復外科學會上首先介紹了內窺鏡用于面部除皺后所達到的效果，立即在美容界引起了轟動。它被看作是整形外科近 10 年來最重要的進展之一，同顯微外科、顱面外科、軟組織擴張技術一樣，促進了整形外科的進一步發展。

BEAUTY：內窺鏡整形是怎樣操作的？

孫博士：內窺鏡包括兩個基本部分：一個管狀探頭連接在一個小照相機和明亮的光源上，通過小切口插入人體；一個熒光屏，顯示身體內部結構傳出的放大圖像。

在手術過程中，外科醫師一邊在手術區移動內窺鏡導管，一邊注視熒光屏。內窺鏡只是一種觀察工具，進行手術時，另一組手術器械如刀片、剪刀或血管鉗要從另外一個切口插入并進行操作。

BEAUTY：內窺鏡整形比起傳統的整形手術有什么優點？

孫博士：內窺鏡整形的突出特點是手術切口小，一個典型的內窺鏡手術僅需幾個小切口，每個切口不足2.5厘米。由于切口較小，因神經損傷引起感覺喪失的危險也隨之減少，同時切口瘢痕也不明顯。由于術中視野清楚，能做到精細、準確的操作，因此術后反應輕，恢復也較傳統手術快，非常符合美容外科美麗不留痕的要求。

BEAUTY：內窺鏡在整形外科領域的應用范圍主要有哪些？

孫博士：目前，內窺鏡在整形外科的應用主要集中在隆胸、除皺、腹壁整形、鼻整形等方面。

內窺鏡隆胸術：一般是在肚臍邊緣開一個鑰匙孔大小的切口，然后通過觀察內窺鏡顯示在電視屏幕上的圖像，在乳房后間隙分離出一個完整的腔隙，將乳房假體空囊袋卷曲放入合適位置，再將鹽水注入囊袋中，即可達到豐滿乳房的目的。這樣做，避免了傳統假體隆胸創傷相對較大、術后常見局部積血、易出現包膜攣縮等并發癥。

內窺鏡除皺術：目前只限于做額部除皺，而且只適合于年輕人的輕度動力性皺紋，對于大且深的皺紋沒有效果，皮膚嚴重松弛的患者最好采用傳統切開除皺手術。

術中通過頭皮小切口導入內窺鏡，然后在內窺鏡直視下以特制工具做深面的準確分離和肌肉的切斷或切除，再向上、向后推進皮膚，以提緊前額多余的部分。它的優點是切口小、出血少、組織損傷輕，避免了脫發及頭皮麻木等并發癥。只是多余部分不能被切除，堆褶在頂、枕部，但術后一段時間內可平復。注意，此手術不適合前額較高(大于7Cm)者。

內窺鏡小腿變細術：選擇月國窩部位皺紋內切口(一般長2～3厘米)，通過小切口放置內窺鏡，手術醫師通過觀察電視監視器上的圖像去除多余、肥大的肌肉。由于內窺鏡的放大作用，使得細小的神經和血管得以放大，從而可避免對神經血管的損傷，術后的運動和感覺功能都不會受到任何損傷。其優點是手術創傷小、術后腫脹輕、恢復快。

內窺鏡小臉術：從口腔入路切除肥大的咬肌和削除突起的下頜角骨，避免了因盲視而造成去除肌肉和骨質的不精確。

內窺鏡鼻部整形術：國際知名整形專家瑞斯認為鼻整形術是所有外科手術中最難的，之所以難，是因為手術不是在直視下而是在盲視下憑術者手感和經驗施行的。而采用內窺鏡做鼻整形術就不同了，因為手術的所有情況都在屏幕上一覽無遺，從而使鼻整形術更安全、可靠。

BEAUTY：內窺鏡整形有這么多優點，是不是就可以避免手術并發癥了呢？

孫博士：既然是手術肯定就會有不同程度的并發癥，只是并發癥的嚴重程度不同而已。內窺鏡最近幾年才在整形外科手術中得以應用，有一些已知的風險，包括感染、皮下液體積聚（必須引流）、血管損傷、神經損傷和感覺喪失、內部穿透傷與皮膚損傷等。相比傳統手術而言，這些并發癥出現的比率約為5％。

BEAUTY：每個人都適合做內窺鏡整形術嗎？

孫博士：并不是所有人都適合做內窺鏡整形，只有那些皮膚彈性好、沒有松弛與多余皮膚的人才是最佳人選。

面部或腹壁皮膚松弛者在做面部、前額上提術或腹壁整形術時，應用內窺鏡技術結合傳統除皺手術會得到較好的效果。

BEAUTY：確定了自己適合做內窺鏡整形術，選擇一個好醫生也很重要吧？

孫博士：這是肯定的！使用內窺鏡對一個醫生的技術水平要求很高，首先他必須擁有良好的美學修養，才能把整形部位設計得更完美；其次還要有良好的解剖知識，才不至于造成對周圍組織的損傷；第三，更要有熟練的內窺鏡操作技術。只有這三點完美結合，才能達到手術的完美效果。

孫博士最后說：內窺鏡作為一項新的整形技術，相比在普通外科、胸外科、婦產科、耳鼻喉科等醫學臨床領域的廣泛應用，在整形外科還受到儀器和操作技術等諸多限制。因此，國內開展這項手術的醫院相對較少，但從長遠來看，這應該是整形外科日益完善的一個方向。

專家簡介：

孫美慶博士，上海第二軍醫大學長征醫院整形外科主治醫師、講師，從事臨床工作11年，主持編著有《醫學美容與美容醫學》一書，曾任上海人民廣播電臺《名醫坐堂》特邀嘉賓。