感染支原體，做不了媽媽

我已經結婚３年了，仍然沒有懷孕，到醫院檢查說我丈夫精液中有支原體感染，是解脲脲原體，由此引起的不育，醫生要求我們夫妻倆共同治療。我根據醫生的意見，又到婦科檢查，也檢查出有支原體感染，而醫生說：“支原體感染不需要治療，很多人都有支原體寄生，不需要治療。”我們夫妻非常困惑，不知道該怎么辦。不知道我們到底需要不需要治療。

沒有孩子給我帶來極大的痛苦，尤其是心理的壓力太大了，我懇切希望答復。

一求助女子

這是一位熱心讀者向我們寫來的求助信，因為支原體感染是大家關心的問題，我們特邀著名專家曹興午教授為我們解答這方面的問題。

什么是支原體

支原體學是一門新興的學科，迄今不過３０余年的歷史。目前對支原體的種類、生物學特性、致病性、免疫性、臨床、診斷、治療、發病機理和流行病學均不十分清楚，尚有諸多問題需要研究，現就簡要情況，概述如下。

支原體是體積介于細菌與病毒之間的微生物。支原體無細胞壁，且繁殖方式多樣，因而具有高度多形性。

支原體自然界分布很廣，除人外許多動物如貓、牛、雞、狗、鴨、羊、馬、鼠、猴、豬等和昆蟲及植物都能儲存和攜帶支原體。為此，人們常常認為既然自然界存在這么多，就可以不需要治療，其實治療與否要看引起了什么病。

目前已發現的支原體有６０余種，其中從人體分離出的有１５種以上。隨著實驗方法的改進，還會有更多種類發現。鑒于對溶脲脲原體感染的了解比較透徹，我們對它進行詳細地介紹。

解脲脲原體引起哪些疾病

溶脲脲原體是支原體的一種，也稱解脲脲原體。因其有脲酶、能分解尿素的特性，而得名，至少有１６個血清型。

解脲脲原體可引起尿道炎，曾有志愿者向尿道內注入分離的解脲脲原體后，發生尿頻、尿急和膿尿等非淋菌性尿道炎癥狀。部分婦女陰道內的解脲脲原體可上行至子宮內膜引起感染并侵及羊膜囊，造成子官內膜炎、絨毛膜羊膜炎、自然流產、圍產期疾病及死亡。

下生殖道攜帶支原體感染，可為攜帶者，但可傳染給性伴。若胎盤或羊水中分離出支原體則是一個感染指標，常伴有絨毛膜羊膜炎、死產、臍炎及圍產期疾病，導致妊娠期縮短、胎兒生長停滯及低體重兒。反復自然流產者子宮內膜解脲脲原體分離率高，胎盤分離率也高，揭示支原體可自臍動脈侵入胎兒體內。

解脲脲原體在子宮內或產道中可感染胎兒或新生兒，引起早產、死亡、低體重兒、新生兒腦膜炎、新生兒先天性肺炎等。解脲脲原體感染所致之慢性宮頸炎是不孕的重要病因。丈夫確定感染支原體后，其妻常有宮頸炎出現，炎性程度與感染程度呈相關性。

為什么解脲脲原體可以造成男性不育

解脲脲原體引起男性不育，更是生殖領域中引人注目的課題。解脲脲原體感染者的精液質量明顯下降是造成不育關鍵。如果種莊稼的種子不良，當然不會長出莊稼，生殖健康也是如此，現從七個方面告訴你：

第一，解脲脲原體可以侵入生精細胞造成生精細胞凋亡。

上海的研究人員發現了解脲脲原體與人精子膜的兩個交叉反應抗原（５０ＫＤ、２７ＫＤ），并且純化了其中的２７ＫＤ抗原；利用解脲脲原體感染動物模型，率先在國內外證實解脲脲原體感染能誘導生精細胞凋亡。體外實驗證明，解脲脲原體與精子膜上的硫酸半乳糖甘油酯結合，可能會干擾精子—卵子的黏附和識別。

生精細胞凋亡現象（即自然死亡現象）在生育及不育男性均可見到，但凋亡的比例有所不同：正常具有生育能力的男性精液中的細胞凋亡比例僅為０．１％，而不育男子精液中細胞凋亡比例明顯增多，精索靜脈曲張和感染者為１０％，隱睪者為２０％，精子成熟障礙者為２５％，精原細胞癌患者為５０％，說明細胞凋亡隨睪丸受損程度而加重，而睪丸受損傷必然引起生精障礙，干擾精子的生成、發育與成熟。因此，睪丸內生精細胞凋亡調控的紊亂，可能是特發性男性不育癥的又一個重要決定因素。另外，解脲脲原體可直接侵入生精細胞，影響減數分裂過程，干擾精子的成熟，必然引起不育

第二，干擾精子運動。

正常的健康精子是一個光頭、漂亮、圓滑、具有流線體體形的小精靈，在射出的精液中，它能充分自由、前赴后繼地奔向卵子，爭取達到目的——授精。看看這是一張（圖一）健康精子的電子顯微鏡的照片，每個精子——人之初，都應該如此漂亮、美觀，都應該是具有快速活動能力的小精靈。遺憾的是一旦被解脲脲原體感染以后，它就不一樣了，完全失去了往日的光彩。

再看看被解脲脲原體感染精子頭的電鏡照片（圖二），原來光滑圓潤的精子，現在滿目瘡痍。在頭部、中段及尾部大量吸附的解脲脲原體，直接或間接與精子表面的結合位點結合，并相互連接，使精子發生卷曲，出現尖頭、頭尾折角、頸部腫脹等多種畸形，同時由于解脲脲原體大量吸附在精子的表面，使精子由流線型變得“臃腫”，成為一個負重運動的精子，造成精子前進時的流動力學阻力增大，使精子運動速度減慢。

更有甚者，解脲脲原體可以侵入精子的體內，破壞精子的活力與生存。有學者進行了人工感染解脲脲原體試驗，在精子受感染４小時精子活動率沒有影響，在１６小時后其活動率明顯低于對照組。說明感染使之失去了精子的動力功能，不能游動的精子怎么會和卵子結合呢？

第三，造成精子畸形率和凋亡率增高。

要種出好莊稼必須選擇優良的品種，歪瓜劣棗都屬于淘汰之列。精子也需要優選，每次射精男性可以排出億萬精子，在授精的過程中，精子就自然淘汰，只有一個優勝者獨占鰲頭，這是優勝劣汰的自然規律。所以，醫學上就要檢查不育癥男性的精液中的精子，夠不夠生育的數量、質量和模樣（形態）的標準，根據標準來進行判斷，所以，就有一堆數字出來，看看夠不夠合格的標準。不夠標準就可能造成不育。

第四，解脲脲原體破壞了精子生存的環境。

因為解脲脲原體無細胞壁，僅有一層原生質結構，能將自身的原生質膜和精子膜融合，原生質膜內的有毒蛋白和類脂成分直接融入精子膜內，對精子造成破壞和損傷。另外，由于解脲脲原體的重要特性是生長需要膽固醇和尿素，其胞漿內富含尿素酶，能分解尿素，產生的代謝產物ＮＨ３和Ｈ２Ｏ２，干擾了精子的正常代謝功能，造成精子損傷，從而使精子的死亡率增高。

第五，解脲脲原體破壞了免疫系統。

解脲脲原體感染后可引起生殖道炎癥，破壞血睪屏障，刺激機體免疫系統產生抗精子抗體，而且與精子膜具有相同的抗原性，也可以使機體產生抗精子抗體，造成精子損傷，引起免疫性不育。更有甚者，解脲脲原體可在前列腺小體內“寄生”和繁殖，由于前列腺小體內高含膽固醇，恰恰像適合解脲脲原體移生和繁殖的“大本營”，為此，可造成慢性前列腺炎，導致繼發不育癥。

第六，解脲脲原體減少了精子的穿卵能力。

小小的精子在女性的陰道內，可以勇往直前、前赴后繼，不惜一切地沖向卵子，如果在精子的表面、周身都布滿了解脲脲原體，那它就失去了這種功能。在體外試驗中已經證實，解脲脲原體吸附精子表面影響精子的活動力，使其對卵細胞的穿透能力顯著低于未感染的精子，吸附精子頂體區與赤道板，妨礙精卵識別與融合等授精過程。筆者觀察到解脲脲原體可以附著在精子頂體區和侵入精子頭部，造成精子運動能力下降。

第七，解脲脲原體感染造成生殖道的炎癥。

解脲脲原體在體內和細胞培養中，都可以觀察到其廣泛作用能夠促進細胞的分裂，刺激淋巴細胞活躍和壞死，產生局部組織炎性反應，抑制正常的細胞功能，甚至導致嚴重的細胞損傷或死亡，加重了生殖道的炎癥，甚至引起生殖道的機械性阻塞，以致不能排精。

綜上所述，在臨床工作中應該將精液解脲脲原體檢查列為男性不育癥常規檢驗項目。筆者對男性不育癥患者采用精液培養支原體，精液分離率為５６．１４％，前列腺液為３８．７１％，是簡便、易行、不造成病人痛苦的方法，值得提倡。此外，特別強調在精液常規檢查中一定采用染色的方法，區別精子的死活和進行精子、生精細胞的分類以及生精細胞的凋亡檢查，借以提供更準確的檢驗結果。并且患者一定要在正規的醫院，根據解脲脲原體的培養結果和藥物敏感試驗的敏感性，進行正規、合理的治療。千萬不要輕信無稽的廣告宣傳。