“壞毛病”也許真是病

八歲的男孩壯壯本來是個喜歡學習、成績優異的好孩子，可最近卻添了一個“壞毛病”，就是不管是上課還是看電視，都不斷地眨眼、噘嘴。爸爸媽媽和老師看在眼里，氣在心頭，可平日里懂事聽話的壯壯這一次卻調皮起來，無論大人們怎樣勸說，“毛病”卻是有增無減。大約一個月以后，眨眼、噘嘴的“毛病”雖然有所收斂，但又開始聳肩、嗅鼻、清嗓子。萬般無奈的家長只好把他領到醫院，做了腦電圖及全身神經系統檢查，才知道此“毛病”不是壞毛病，而是小兒多發性抽動癥。

醫生說，壯壯的多動是不自主的，并非壞毛病。有的孩子除上述癥狀外，還會出現身體其他部位抽動。而且，常常是一組癥狀消失，另一組癥狀又出現。其中，面部表情肌的抽動常為首發癥狀。這種病時犯時好，遷延數月，甚至數年。學齡期是這種病的多發期，而且男孩比女孩更容易得，比例大約為3.24:1，發病率大約為3‰～5‰，屬于精神行為障礙性疾病。

為什么會得抽動癥？

到目前為止，抽動癥是怎樣引發的還不完全清楚。但是在門診看到的抽動癥病例中仔細詢問患兒家長，發現相當部分母親有難產史或早產史，孩子出生時有窒息或曾有過頭部外傷史等。多數學者認為這種病是由于一種神經遞質多巴胺活動過高所致，現已查明它還是一種常染色體量性遺傳病，伴不完全外顯率。有些患兒發病前可能有不良生活事件，如感冒后出現清嗓子，結膜炎后眨眼，考試緊張或成績不佳受了譴責等等。

抽動癥是什么樣的？

和多動癥不同的是，抽動癥的表現是不自主的，常難以控制。主要癥狀有：眨眼皺眉、點頭聳肩、嗅鼻噘嘴、扭動頭身、清嗓干咳、腹部抽動、猥穢語言等。而且這種病屬于慢性起病，發病時動作迅速發生、反復瞬間消失。不同部位肌肉抽動組成各異多變的發作癥狀。我就曾遇到過很多重癥患兒，有的喉部不停吼叫，難以參加集體學習；有的由于身子不停跳動，難以臥床休息；還有手足不停抖動，導致難以握筆。

很多家長開始會以為是孩子添了壞毛病或不良習慣，從而忽視了治療；還有由于某個癥狀表現突出，初去醫院也有誤診為慢性咽炎、支氣管炎、舞蹈病的。因此，如果孩子如有上訴癥狀，哪怕只有一、二項，也不要輕視，應該速去綜合醫院小兒神經門診診治，以便早診早治。

疑似抽動癥應做哪些檢查？

抽動癥的診斷主要靠癥狀、體征，因此醫生的經驗很重要。各國家、地區診斷標準也不盡相同，但為做到既不漏診也不誤診，常需作腦電圖、頭顱CT、胸片、生化等檢查。

治療抽動癥的幾種方法

行為療法

上海新華醫院首先推出了松弛療法，方法要點是靜坐、摒棄雜念、閉目、深吸氧，憋足1～2秒，緩緩吐氣。再根據主要抽動部位，分別選擇相應肌肉做放松動作。眨眼:張大眼，然后放松，緊閉雙眼，然后放松；努嘴:盡力張開嘴巴，然后放松，咬緊牙關，然后放松；屈頸使下頦觸及胸部，然后放松；聳肩：聳肩向后，再放松，向前再放松；腹部抽動:盡力收腹，再放松，繃緊挺腹再放松；腿抽動:伸腿抬高15～20厘米，放松。他們總結有效率高達80%以上，不妨一試。松弛療法的目的是改變患兒心理，降低骨骼肌的緊張狀態。

心理療法

根據臨床體會，孩子考試緊張、睡眠不足過度玩游戲機、看電視、情緒波動及家有意外事件等都是抽動癥發作或病情加重的誘因，因此，家長要盡力避免發作誘因、作好心理疏導。對其發作不要斥責、打罵，協助其克服因病遭嘲笑而自卑的心理，鼓勵其對疾病治愈的信心。此外，要與教師密切配合，有助疾病的恢復。

藥物療法

◆氟哌啶醇為多巴胺受體阻滯劑。每片2毫克，從每天0.5（1/4片）～1毫克（半片），漸增量，最大量小于每日4片。每周每次量增加1/4片，直到奏效。安全量為早晚各1片。嚴格依從醫生醫囑，不可由家長自行服藥、停藥及改量。服藥同時配伍應用安坦片，劑量同氟哌啶醇，否則易出現不良反應：如肌張力增高，怪異動作等。療效約80%左右，如停藥反復再用藥，仍然有效。

◆泰必利制劑每片50毫克，由1/2片開始，逐漸增量，最大量不超過4片，安全量2片/日，不良反應較氟哌啶醇小，療效略差，約70%以上。療程根據醫囑。

祖國醫學傳統療法

上述兩藥盡管價格低廉，療效不錯，但療效個體差異大，有一定不良反應，服藥療程長，停藥后易反復，有時家長不易接受及堅持。

祖國醫學認為本病病位在心、肝、腎。基本治則是滋腎育陰、平肝熄風、清心安神、開郁化痰。方劑因地、因醫院、因醫生而異。建議輕、中癥仍用心理行為療法，能收到明顯效果。

◆其他藥物如妥泰、鋅硒寶治療抽動癥也有文獻報道。

抽動癥一般預后良，可隨年齡增長逐漸減輕或自行緩解。少數患兒癥狀遷延，但對學習及社會適應一般無大影響。重癥需較長時間服藥以控制癥狀，到少年期大部分好轉。有人統計：超過半數的患兒癥狀獲得改善，只有少于10%的患兒無改善，直至成年。