猩紅熱，其實(shí)從未遠(yuǎn)去

如果不是慶慶這次患病的經(jīng)歷，我差點(diǎn)就忘了，自己小時(shí)候也得過(guò)這種病；而且，當(dāng)我以母親的身份再次經(jīng)歷時(shí)，才體會(huì)到當(dāng)年我的父母有多么的焦急和擔(dān)心。這個(gè)光臨過(guò)我們家兩次的疾病就是：猩紅熱。

媽媽說(shuō)：

上周末，慶慶（7歲）從學(xué)校回來(lái)后說(shuō)自己有點(diǎn)累，趴在床上喊他吃飯都不起來(lái)，摸了摸額頭，有點(diǎn)熱，量了體溫是38.6℃，馬上給他吃了退燒藥和消炎藥，當(dāng)時(shí)以為他是因?yàn)樘鞖獾脑蛑藳觯砸矝](méi)太放在心上。

接下來(lái)的幾天，我一直以普通感冒來(lái)對(duì)待慶慶這次發(fā)燒。可是到了周一，也就是慶慶發(fā)熱的第三天，他的頸部和胸部開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，臉上雖然很紅，但是沒(méi)有疹子，而且舌頭的樣子有些奇怪。多虧當(dāng)時(shí)慶慶的姥姥在我們家，她說(shuō)：“該不會(huì)是猩紅熱吧？慶慶現(xiàn)在的樣子和你小時(shí)候得過(guò)的猩紅熱很像。”

聞聽(tīng)此言，我嚇了一跳，馬上帶慶慶到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷的結(jié)果真的是——猩紅熱。

醫(yī)生說(shuō)：

一：猩紅熱是怎樣一種疾病？

猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌感染引起的一種急性呼吸道傳染病。人對(duì)猩紅熱有普遍易感性，但以３～７歲小兒患病為多。近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，猩紅熱發(fā)病率已降低，病情也較輕。典型病人以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后有脫皮等改變?yōu)樘卣鳌１静摲冢病慈眨ǎ薄啡眨^潛伏期是指從接觸患者被傳染后到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間。

二：患猩紅熱之后小兒有哪些臨床表現(xiàn)？

患猩紅熱小兒病情輕重不一，根據(jù)病情分為普通型、重型、輕型和外科型。

普通型患兒臨床經(jīng)過(guò)一般分為三期。

（１）前驅(qū)期：起病較急，通常有發(fā)熱、咽痛、頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀。查體可見(jiàn)咽部充血、扁桃體腫大，多有白色膿性分泌物覆蓋。頜下及頸側(cè)淋巴結(jié)腫大伴觸痛。

（２）出疹期：于發(fā)病第１～２日全身皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅和針尖大小、密集的點(diǎn)狀疹，少數(shù)呈出血性。在皮膚褶皺處皮疹密集形成線條狀（帕線）。患兒面部、頸部充血潮紅，而口鼻周?chē)鄬?duì)蒼白（口周蒼白圈）。多見(jiàn)草莓舌和楊梅舌。此期體溫最高，全身癥狀也明顯。

（３）恢復(fù)期：發(fā)病后一周左右進(jìn)入恢復(fù)期，熱退、中毒狀消失、皮疹消退，開(kāi)始出現(xiàn)糠屑狀脫皮，少數(shù)患者四肢、手足可呈片狀脫皮。恢復(fù)期數(shù)日至數(shù)周不等。

重型也稱中毒型，近年來(lái)已非常少見(jiàn)。此型患兒起病急、突發(fā)高熱，全身中毒狀嚴(yán)重，可出現(xiàn)感染性休克和／或中毒性心肌炎。皮疹明顯，可呈片狀紅斑，伴有出血。少數(shù)癥狀可出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率較高。

輕型起病緩慢，發(fā)熱、咽痛等癥狀較輕，皮疹較少或疹退后不脫皮，病程較短。目前此型患兒增多，但易被漏診或誤診。

外科型皮疹從傷口周?chē)_(kāi)始出現(xiàn)，以后波及全身。鄰近淋巴結(jié)腫大觸痛明顯。通常無(wú)咽炎、扁桃體炎表現(xiàn)。癥狀較輕、預(yù)后好。

三：猩紅熱可發(fā)生哪些并發(fā)癥？

重癥病例于急性期可并發(fā)化膿性病變，如咽后壁膿腫、頜下或頸側(cè)化膿性淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、中耳炎、乳突炎，少數(shù)病例可發(fā)生敗血癥、腦膜炎、心包炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

患過(guò)猩紅熱的小兒，部分病例可于發(fā)病后２～３周可并發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱，多見(jiàn)于較大兒童。

四：猩紅熱需與哪些疾病鑒別？

在兒科臨床上，猩紅熱非典型病例易和其它一些疾病相混淆。患兒發(fā)熱伴有猩紅熱樣皮疹、血象白血球總分?jǐn)?shù)增高不一定都是猩紅熱。金黃色葡萄球菌感染、川崎病、某些藥物疹患兒除發(fā)熱外也可有猩紅熱樣皮疹，需加以鑒別。因此家長(zhǎng)應(yīng)帶疑似猩紅熱患兒去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，包括血常規(guī)、血沉、Ｃ反應(yīng)蛋白、抗鏈球菌溶血素Ｏ及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)等。

五：如何預(yù)防猩紅熱？

猩紅熱是一種急性呼吸道傳染病，多經(jīng)飛沫傳播。猩紅熱患者或由溶血性鏈球菌感染引起的急性咽炎、扁桃體炎患者都可能成為傳染源。為控制傳染源，切斷傳染途徑，應(yīng)對(duì)上述患者進(jìn)行隔離治療。正在患猩紅熱患兒暫時(shí)不能上學(xué)或去幼兒園，以免傳染給其他兒童。在猩紅熱流行期應(yīng)避免帶兒童去公共場(chǎng)所，并應(yīng)戴口罩。住室應(yīng)通風(fēng)，可用醋蒸汽或２％過(guò)氧乙酸蒸汽消毒。對(duì)已接觸猩紅熱患兒的兒童，應(yīng)進(jìn)行檢疫３～７日，一旦發(fā)現(xiàn)咽痛、扁桃體炎表現(xiàn)就應(yīng)給予隔離治療觀察。

六：對(duì)猩紅熱患兒應(yīng)怎樣進(jìn)行護(hù)理和治療？

可讓患兒臥床休息，并與其他兒童隔離５～７日。應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流食、半流食。進(jìn)食少者可適當(dāng)靜脈輸液。需密切觀察病情變化，體溫超過(guò)３８．５℃需給予退熱藥。及時(shí)應(yīng)用青霉素抗炎，可有效清除病原菌，避免發(fā)生并發(fā)癥及防止復(fù)發(fā)。臨床上多采用靜脈滴流給藥，也可肌肉注射。如對(duì)青霉素過(guò)敏，可換用頭孢霉素或紅霉素等。療程一般為５～７日，可延長(zhǎng)給藥到７～１０日。重癥病例應(yīng)送到有隔離條件的傳染科或傳染病院住院治療觀察。

應(yīng)用足夠劑量和療程的青霉素可有效預(yù)防急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱的發(fā)生。