閉經、泌乳，警惕腦瘤

懷胎５月，竟是腦瘤作怪

劉圓

“福來”這個名字雖說土氣，但福來知道這名字寄托了母親很大的希望和祝福，但令母親想不到的是，這名字并沒給她帶來福氣。她２歲時父親就去世了，母親不得已改嫁了，把她留給了年邁的祖父母，一年后患肺氣腫的祖母也丟下她去了另一個世界。

祖父日益年邁，只好把她托付給剛過門的二媳婦，她喊嬸母媽媽，但這個媽媽卻使她害怕，雖然沒打過她，但那惡狠狠的謾罵常叫她膽戰心驚。雖說弟妹叫她姐姐，但她感覺自己其實是弟妹的保姆和爸媽的仆人。在爺爺的哀求和她絕食的抗爭下，９歲她才背上了書包，但前提是不能為此耽誤家務。

殘酷的生活壓得她喘不過氣來，書本卻給她帶來一線生機和朦朧的希望，她刻苦學習，想用驕人的成績來說服媽媽讓她繼續讀書，但希望還是破滅了，初中二年紀媽媽就堅決讓她退了學，說別人出外打工掙了不少錢，家里不能白養活一個廢物。她想：這樣也好，雖然不能讀書了，但從此不再受這個女人的氣了。

來到深圳，還沒來得及欣賞大都市的繁華，她就成了流水線上一個螺絲釘。一天１０個小時，枯燥而勞累，許多人堅持了幾個月就走人了，只有她仍在堅持著。和冷漠的家比起來她感覺這算不了什么，最重要的是她心里割舍不下一個人。每想到他，她心里就一片溫暖。這個叫許新的年輕人和她一個車間，常常關心她，照顧她。她生病時他給她熬湯，一口一口喂她，甚至幫她洗衣、擦身，他的體貼周到漸漸融化了她那顆冷漠而孤獨的心。從此以后，在那條上下班必須經過的大街上，他們總會牽手走過。尤其是每當下雨的時候，他們同打一把傘，就那么在雨中相擁著慢慢地走。那種感覺，是她一輩子都難以忘懷的。

他說，他要與她結婚，然后生個健康可愛的孩子，給她一個溫暖而幸福的家，再不讓她受一丁點的苦。那些濃情蜜意的許諾，把她的心灌得像蜜一樣甜，她緊緊地摟著他，把臉埋在他的懷里，感覺日子一下子有了奔頭。那些美麗的日子，就像盛夏絢麗的花兒，真的好甜蜜。她想也許她的福氣真的來了。

自從上次感冒后她就一直頭痛，惡心，他想可能是太勞累了，過年時在他的勸說下，她和他一起回到了他的家鄉。他的家不富裕，可他的母親是一個熱情而勤快的人，見到她，福來感覺兩人有一種天然的親近感。當她看到福來時不時地惡心、嘔吐時，就拉著福來的手關切地噓寒問暖，福來恍惚中好像見到了夢中的母親。她問福來有幾個月沒來例假了，是不是有害喜了。福來傻眼了，是啊，她的月經一向不規律，她并沒有在意，這一算，她嚇了一跳，大概有３個月沒來了，她不好意思起來。但即使懷孕也不會現在就有奶水吧，她的奶一擠就出奶，她想是許新刺激的緣故，她這些日子就不讓他再騷擾她，可還是出奶。她不好意思問，就讓許新問母親，母親一聽更加樂呵呵地肯定說：“傻小子，懷孕的人會這樣，別東問西問，別人笑話，你就等著做爸爸吧！”“懷孕”后福來就留在了家里，許新獨自一個去了深圳打工。

可又過了幾個月，福來頭越來越痛了，嘔吐更加頻繁，而且眼睛看東西也越來越模糊，肚子卻不見大。“害喜也該結束了吧？”一家人這才擔心起來，趕到縣醫院做Ｂ超，并沒有懷孕。醫生說有可能是腦瘤，讓他們到省城去檢查。福來一聽，一陣眩暈，無力地跌坐到地上，淚水頓時像斷了線的珠子不停地滾落下來。許新接到消息也連夜趕了回來，到省人民醫院經過一系列檢查，確診是垂體微腺瘤引起的閉經、泌乳。

醫生說福來的瘤子比較小，可以不開顱，采用伽馬刀或神經外科鎖孔手術切除，但手術費用需要一兩萬，聽到需要花那么多錢，福來眼光一下子就暗淡了下來。第二天，許新和母親提著一個提包，神秘地讓福來猜是什么，還沒等福來猜出，許新就迫不及待地打開了提包，福來簡直不敢相信自己的眼睛，整整一大提包的錢！福來流下了激動的淚水。

手術很成功，顱內腫瘤被切除后，她的雙眼視力逐漸恢復，泌乳癥狀也漸漸消失。主治醫生和許新的母親開玩笑，說媳婦的病痊愈后不耽誤她抱孫子。

惱人的垂體微腺瘤

董金林上海醫科大學附屬瑞金醫院教授

神秘的性腺軸

人體內有一根性腺軸，十分重要，人間的悲喜劇，正是它一手造成。軸上有三個性腺，下端是卵巢，上端是位于大腦底部的腦垂體及其上方的丘腦下部。兒時它蟄伏不動，人們不能感知它的存在。青春期時，它開始活動了。開始，丘腦下部解除了對垂體的抑制，垂體開始分泌促性腺激素。首先是ＦＳＨ（促卵泡激素），它促使卵巢中的卵泡發育長大并分泌雌激素。雌激素轉而使女孩的乳頭隆起，乳房長大，身高突增，長成婷婷玉立的少女；隨之月經來潮。數年后垂體又分泌ＬＨ（黃體生成素），使卵泡成熟并按月排卵，使女孩月經按月來潮，并具生育力。若懷孕，垂體又分泌ＰＲＬ（催乳素），使產后的乳房分泌乳汁，哺育嬰兒。由此可見，神秘的性腺軸，特別是軸上的垂體，在人類完成生育大任的過程中，起著至關重要的調控作用。可以說，沒有垂體，人類即不能完成生育大任。同樣，若垂體出了亂子，生育大任也難以完成。常見亂子之一是垂體生了瘤，最常見的是垂體微腺瘤，如催乳素瘤。

惱人的垂體微腺瘤

垂體微腺瘤中最多見的是催乳素瘤。催乳素瘤中大部分屬小型，直徑＜１ｃｍ，少數直徑＞１ｃｍ。此瘤為良性，生長緩慢，可終生攜帶，也可無癥狀，僅在尸解時發現。此瘤多數雖小，但由于垂體本身很小，其總重僅０．６～０．８克之間，約黃豆大，故小催乳瘤仍能出現巨大的癥狀。常見癥狀是：

月經稀少甚至閉經隨著病情的發展，可出現黃體功能不足，無排卵，月經稀少，閉經等月經失調癥狀。

泌乳為一常見癥狀，輕者需擠壓乳房、乳頭后方出現乳汁。顯微鏡下可見乳汁內有脂肪滴，非血性或水樣。泌乳多為雙側，偶為單側。

不孕當ＰＲＬ輕度升高時，可影響黃體功能而不孕，重度升高時，影響排卵，造成閉經而不孕。

頭脹痛催乳素瘤較大時可出現頭脹，甚至疼痛。

視力模糊當瘤體較大壓迫視神經交叉時可出現視野缺損、縮小，甚至失明。

診斷有據

閉經、泌乳，首先應想到本病。可到醫院檢測催乳素（ＰＲＬ）水平，正常時不大于２０ｎｇ／ｍｌ（９～１２時檢測較準確）。當催乳素開高時查ＣＴ或ＭＲＩ，可見蝶鞍及垂體的占位病變。視野檢查，如視野缺損、視神經交叉被壓迫，更可幫助確診。

排除其他病變，如藥物、胸壁腫瘤、甲減、肝硬化、妊娠等，更有助于診斷。

治療有法

觀察

適于ＰＲＬ輕度升高、月經規則、泌乳少、未影響正常生活者，以及治療后恢復期。觀察癥狀和ＰＲＬ變化。

藥物溴隱亭

２．５～５ｍｇ／日，可抑制溢乳，恢復月經；有時需７．５～１０ｍｇ／日。一般１周ＰＲＬ下降，６周溢乳消失，繼而逐漸恢復排卵，長期應用可使瘤體萎縮、退化。此藥為多巴胺激動劑，最常用且有效，尤適于ＰＲＬ高者。

氨酚胺

雌激素水平在卵泡期范圍，要求生育者，給藥以助排卵。適于ＰＲＬ輕度升高、無垂體微腺瘤者。這類病人如不要求生育，可僅用黃體酮或口服避孕藥，以調整月經周期。

維生素Ｂ_６

和溴隱亭合用有協同作用。０．２～０．６ｇ／日。

溴隱亭長效注射劑５０～１００ｍｇ，每２８天肌注一次，適于口服反應較大者。

手術

目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，輔以藥物治療、放射治療。

以往垂體腺瘤需要做開顱手術，此種手術創傷大且住院時間長，頭部還會留下一道難看的疤痕。現在手術已有較大的改進，采取微侵襲的手術方法即俗稱的鎖孔開顱手術，在神經導航幫助下，切除了腫瘤，又保護了正常垂體組織，創傷小。

伽馬刀也可以，但伽馬刀主要作用于１厘米以下，實質性的小垂體瘤。

垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的復發率，大約為百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，只要手術切得干凈，復發率很小；但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易復發。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據磁共振和病理報告可以幫助醫生鑒別。所以，一般讓病人手術后３天、１個月、３個月、半年、１年復查ＣＴ，觀察手術區域的動態變化，評價手術療效。

放射治療適于藥物耐受、手術拒絕者。

妊娠處理

（１）欲妊娠者應作觀察，如基礎體溫。因服藥期ＰＲＬ下降到一定程度即會排卵。及時發現妊娠，便于停藥。

（２）孕期觀察注意頭脹痛，定期（２０、２８、３８孕周時）查視野，若有異常作ＭＲＩ。

（３）孕期藥物妊娠后立即停藥。藥物雖無致畸作用，但晚期瘤亦很少有長大的可能。對大腺瘤者，孕期若增大可再行用藥。

（４）分娩后隨訪分娩１０～１２周后復查ＰＲＬ。