血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗診斷糖尿病的臨床價值

曹頂剛

聊城市中醫醫院輸血科，山東聊城 252000

在我國中老年群體中糖尿病屬于高發慢性疾病，隨生活壓力的不斷增加以及飲食習慣的巨大改變，糖尿病發病率逐年提升，對于我國國民健康水平危害極大[1]。盡早明確診斷，加強疾病監控，對于指導臨床用藥，降低糖尿病并發癥風險，預測糖尿病患者遠期預后具有不可忽視的重要價值[2]。空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）是糖尿病臨床診斷中的重要參考指標[3]。但隨著我國醫療技術的不斷進步與發展，上述檢驗過程逐漸暴露出耗時較長、流程繁瑣、易受到外界因素干擾等缺陷，亟需探索出更為簡單易行、準確高效、科學全面的糖尿病診斷指標，為糖尿病患者臨床診斷提供可靠依據及數據支撐[4]。該研究基于此，隨機選取2018年6月—2020年6月該院接診的96例糖尿病患者及96名健康體檢者作為研究對象，總結并分析血清C肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）檢驗在糖尿病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受治療的96例糖尿病患者，其中男52例，女44例；平均年齡（56.07±2.16）歲。依據糖尿病類型及有無糖尿病并發癥，依次分為研究A組（1型糖尿病，39例）、研究B組（2型糖尿病，57例）、研究C組（無并發癥，51例）、研究D組（有并發癥，45例）。另選取同期健康體檢者96名，其中男49名，女47名；平均年齡（56.39±2.21）歲。納入標準：符合ADA《糖尿病診療標準指南》[5]相關標準，14 d內未接受相關降糖治療；全體研究對象均對該次研究知情，并書面同意；醫院倫理委員會審批通過。排除標準：合并惡性腫瘤、全身性感染以及凝血障礙者；精神疾病、交流困難及拒絕隨訪者；未遵循檢驗相關流程及注意事項者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

囑患者空腹10 h以上，檢查前停用維生素C、青霉素及激素類藥物，禁煙酒。于清晨抽取靜脈血5 mL，經生化分析儀檢測FPG、2 hPG水平，通過放射免疫法測定血清C肽，高效液相色譜法測定HbA1c。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 研究組和參比組糖尿病檢驗指標對比

相較參比組，研究組患者FPG、2 hPG以及HbA1c水平較高；血清C肽水平較降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和參比組糖尿病檢驗指標對比（±s）

表1 研究組和參比組糖尿病檢驗指標對比（±s）

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2.2 研究A組和研究B組糖尿病檢驗指標對比

相較研究B組，研究A組血清C肽水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），且HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究A組和研究B組糖尿病檢驗指標對比（±s）

表2 研究A組和研究B組糖尿病檢驗指標對比（±s）

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2.3 研究C組和研究D組糖尿病檢驗指標對比

相較研究C組，研究D組血清C肽水平較降，且HbA1c水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 研究C組和研究D組糖尿病檢驗指標對比（±s）

表3 研究C組和研究D組糖尿病檢驗指標對比（±s）

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3 討論

糖尿病是以葡萄糖分解、利用及儲存能力缺陷為特征的代謝性疾病[6]，如不及時明確診斷，盡早對患者血液及尿液中葡萄糖水平進行控制，將會對心腦血管、腎臟及神經系統造成持續損害，甚至危及患者生命[7]。所以，加強糖尿病高危患者的血糖篩查與檢驗，并及時對糖尿病類型及嚴重程度進行鑒別與判斷，對于指導降糖治療方案，防治糖尿病相關并發癥，評估患者遠期預后具有不可忽視的重要價值[8]。

FPG、2 hPG仍是糖尿病病情診斷，評估糖尿病患者血糖控制情況的重要臨床指標[9]，但糖尿病早期患者基礎胰島素水平尚可滿足空腹狀態下的葡萄糖代謝需求，單獨進行FPG檢測易造成漏診[10]。同時輔以2 hPG檢測，有助于暴露糖尿病患者的葡萄糖調節能力，提高糖尿病診斷的準確率。不過，即使是應用FPG、2 hPG聯合檢測，仍難以擺脫抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素的干擾與限制，整體檢驗過程操作繁瑣復雜，檢驗數據受外界影響波動幅度較大[11]。相比較而言，HbA1c的生成過程緩慢且不可逆，僅與患者體內血糖濃度直接相關，檢驗時不會受到“黎明效應”“蘇杰木現象”，檢驗前運動量及進食情況等外界因素影響，是一種更為科學、可靠的糖尿病診斷指標，也因此被選作評價糖尿病患者血糖控制效果的 “金標準”[12]。但HbA1c僅能反映出糖尿病患者過去8～12周的平均血糖水平及總體控制情況，無法反映出糖尿病患者實時血糖控制情況，且對于糖尿病患者疾病類型鑒別診斷的幫助效果較為有限，仍需探索新型糖尿病診斷指標，對現有生化檢驗過程進行改進與完善。

胰島β細胞胰島素分泌水平，是衡量葡萄糖調節能力，鑒別糖尿病類型的重要指標。但胰島素進入血液后，在5 min內就會被胰島素酶滅活處理，大幅提高了監測及檢驗難度。隨著研究的不斷深入，有學者[13]發現在胰島素原裂解時會同時生成1 mol的C肽與1 mol的胰島素，兩者處于等比例釋放狀態，監測C肽水平即可得到胰島素水平，并有效反映胰島β細胞功能。并且，相較胰島素滅活時間相比，C肽半衰期明顯延長（約為3.5倍）。同時，C肽在經過肝臟時不會被肝臟所攝取吸收，為臨床檢驗胰島β細胞功能提供有效途徑，一般來說，1型糖尿病患者胰島β細胞功能受損較為嚴重，血清C肽水平均明顯低于正常水平；而2型糖尿病患者血清C肽水平則趨近于正常，由此可通過血清C肽檢驗完成糖尿病類型的鑒別診斷。隨著糖尿病病情的不斷進展及降糖藥物的持續作用，兩種類型的糖尿病患者胰島功能均會受到一定程度的損傷，從而導致血清C肽水平不斷降低，據此也可通過血清C肽水平對糖尿病患者病情嚴重程度進行判斷。

該次研究結果顯示，相較正常體檢者，糖尿病患者FPG（8.76±1.49）mmol/L、2 hPG（12.48±1.52）mmol/L以及HbA1c（11.74±1.46）%水平均顯著增高，血清C肽（0.92±0.26）μg/L水平明顯下降（P＜0.05）。由此可見，血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗有助于明確糖尿病診斷，與楊曉樨等[14]研究中PBG（8.36±0.81）mmol/L、2 hPG（12.62±0.93）mmol/L以及HbA1c（12.06±1.10）%相近。相較2型糖尿病患者，1型患者血清C肽水平顯著降低（P＜0.05），HbA1c水平比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。且相較無糖尿病并發癥患者，有并發癥患者血清C肽（0.37±0.14）μg/L水平明顯減少，HbA1c（13.82±1.56）%水平顯著提高（P＜0.05），與唐歡等[15]研究中重度糖尿病患者血清C肽（0.82±0.23）μg/L明顯低于輕度糖尿病患者，HbA1c（12.43±2.36）%顯著高于輕度糖尿病患者的結果類似。由此可見，血清C肽和糖化血紅蛋白聯合檢驗有助于提示糖尿病患者病情發展程度，為患者臨床治療及血糖監測提供更為科學的數據支持及參考。

綜上所述，血清C肽與糖化血紅蛋白檢驗對于糖尿病診斷、鑒別及病情評估均有重要價值，值得推廣。