聲東擊西的急性下壁心肌梗死

省科學(xué)研究所的桂先生年事已高，近日為完成一項科研項目，日以繼夜的加班加點(diǎn)。由于過度勞累，致使他時感疲憊，精神欠佳。昨晚睡前還談笑風(fēng)生，深夜3點(diǎn)許，突然出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、拉稀，且表情淡漠，面色蒼白，四肢濕涼。家人立即驅(qū)車送往附近醫(yī)院，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)病人有心率快、血壓低等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，隨即查了心電圖，結(jié)果示急性下壁心肌梗死。在急診科醫(yī)生的及時搶救下，才轉(zhuǎn)危為安。

眾所周知，急性心肌梗死發(fā)作時，心前區(qū)劇烈性壓榨樣持續(xù)性疼痛，含硝酸甘油等藥物不能緩解。病人表現(xiàn)為煩躁不安、大汗淋漓、四肢濕冷、血壓下降、有頻死恐懼感等典型癥狀。但對以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死卻知之甚少。這種以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死在臨床上稱為“不典型心肌梗死”，約占急性心肌梗死的53.3％。因?yàn)槲改c型急性心肌梗死多發(fā)生在下壁，由于心臟下壁貼近膈肌，膈神經(jīng)受到刺激，波及到胃腸道而出現(xiàn)了相應(yīng)臟器的癥狀。其主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等，并可造成腸系膜動脈供血不足而致腹痛，若刺激迷失神經(jīng)還會使病人產(chǎn)生劇烈的上腹絞痛，掩蓋了心前區(qū)疼痛的典型癥狀。在臨床上極易誤診為急腹癥或急性胃腸炎而延誤搶救良機(jī)，造成不良后果。

近年來通過大量研究工作充分證明，心肌梗死二級預(yù)防的“ABC三條防線”是行之有效的預(yù)防方法之一。“A”（Aspirin）即阿司匹林，一旦明確診斷心肌梗死，應(yīng)立即嚼碎服下150～300毫克阿司匹林。僅此一舉即可使心肌梗死率下降23％。只要無副作用，應(yīng)長期堅持服用，每日劑量為75～150毫克，每天服藥一次。“B”為β受體阻滯劑，如倍他樂克、胺酰心安、心得安等。這類藥物可有效減少再梗死率，降低猝死的風(fēng)險。此類藥物可減慢心律，是對心臟保護(hù)作用的體現(xiàn)。若心率低于50次／分鐘，且病人無自覺癥狀，仍可繼續(xù)服用。但它可加重心衰和哮喘，因此有這兩種癥狀的病人應(yīng)忌用。“C”（Cholesterol Lowing）即調(diào)節(jié)膽固醇，心肌梗死后如在醫(yī)生指導(dǎo)下積極調(diào)節(jié)血脂，對于減少梗死后的復(fù)發(fā)與死亡極為有利。1995年北歐對4 000多例心肌梗死的病人，使用調(diào)節(jié)膽固醇藥物，平均隨訪5年結(jié)果表明，發(fā)生心臟事件用藥后減少42％。病人若有心功能不全者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如開搏通、依拉普利、洛丁新等。這類藥物不僅有益于心功能不全的控制，亦有益于延長壽命。