專家答疑

心率緩慢如何辦

蘭州讀者青某來信說：兒子43歲，從事腦力勞動，患糖尿病已有3年多。去年至今發現心跳緩慢，只有40或不到40次/分。檢查心血管正常，自己也沒有任何感覺，醫生建議安裝心臟起搏器。請問該怎么辦?

答青某讀者：

來信知您兒子43歲，近年來心率每分鐘在40次或以下。如白天心率可達每分鐘60次以上，運動后可達90次以上，而僅在晚上入睡后出現40次以下，則一般問題不大。因為晚上迷走神經功能亢進，心率可以偏慢。而如在白天心率也每分鐘低于40次，則這種心率是滿足不了全身血液供應的，也就是說供氧量不足。因為氧氣是靠血液攜帶的，心率偏慢時，血液供氧量是以每次心臟搏動力增強，以搏出更多血量來滿足全身臟器的供血量及供氧量。但如果每分鐘心率在45次以下，則雖然每搏搏血量增加，也不能滿足各臟器供血量及供氧量。這是一個分界線。你兒子白天心率也低于45次，則必需安裝人工心臟起搏器。一般說安裝起搏器是沒有危險的，當然也不是百分之一百。

至于病因，就目前而言很難說。他的這種病目前稱為病態竇旁結綜合征，可以由心肌病、冠心病、心肌炎、結締組織病、代謝或浸潤性疾病所致，但不少病例病因不明。你兒子可能就是屬于病因不明的一種，但是否與糖尿病有關，也不能完全除外。目前最主要的是治療，就是安裝人工心臟起搏器，否則時間一長，肯定會影響其他臟器。以上內容供您參考。

上海復旦大學附屬中山醫院

教授 楊英珍

持續性房顫的治療

浙江淳安讀者唐某來信說：今年69歲，是一位退休教師。50余歲時感覺心臟有異常現象，逐漸發展到陣發性房顫。近幾年來陣發性房顫不太感覺到了，但做心電圖的結論的是心房顫動，心室率每分鐘100次左右，醫生說是持續性房顫。服用過半年多的“步長穩心顆粒”，但心室率仍是如此。請問我該如何治療，怎樣預防房顫引起的其他事件?

答唐某讀者：

您患房顫已多年，先為陣發性的，近幾年發展為持續性房顫，心室率偏快，多在90～134次/分。房顫雖然有害，但不是致命性心律失常，因此請你放寬心。關于治療我有幾點建議：

1.目前房顫治療效果已有巨大進步。導管射頻消融可使大部分患者根治，雖然成功率尚不是100%，但已達70%上下。您的身體狀況好，可以采用這一方法。我院楊延宗等教授已為數百名房顫病人解除了病痛，在您方便之時可來我院一試。

2.若不能做導管射頻，可用藥物抗凝治療預防血栓事件(主要為腦卒中)，同時控制心室率。抗凝治療目前公認應當使用華法令，在醫生指導下使用，可先用每日一片(2毫克或2.5毫克)，服幾天要檢血測定PT及INR，使INR在1.5～3.0之間，以2.0上下為好。INR偏低時可加量(每次增四分之一或三分之一片)，若INR偏高大于3.0應減量(每次減四分之一或三分之一片)，直至用華法令INR維護在2.0上下為宜。控制心室率，以用β受體阻滯劑為宜，如用倍它樂克或康可或卡維地洛。若用倍它樂克建議先用25毫克一天兩次，直至在白天清醒時心率維持在50～80次/分，運動時心室率不超過130次/分即可(夜間睡眠時心率慢是生理現象)。沒有器質性心臟病可不用地高辛，若與β受體阻滯劑合用也可以。

3.年齡已大，可同時采用調脂藥及轉換酶抑制劑，以保護心臟，具體用藥可請教當地醫生。

上述方法有利于保護心臟，防止心衰，減少血栓機率。以上意見供唐老師參考。

大連醫科大學附屬第一醫院

心臟中心 教授 林治湖

肝炎后肝臟結節是怎么回事

遼寧莊河楊某來信說：我體檢查出乙肝“小三陽”十余年，肝功能始終在正常范圍，曾做過B超未發現任何問題，最近也無任何不適感覺，化驗肝功能無異常，化驗血清甲胎蛋白在正常范圍，只是B超發現肝右葉有一個直徑1.5厘米小結節。有的醫生說可能是血管瘤。按醫生囑咐做CT、核磁共振也未能做出結論，建議我定期隨診。請問我該怎么辦?

答楊某讀者：你提的問題是臨床上常遇到的問題，醫生也是難以做出結論的。體檢做B超時，常常發現肝上有單個結節，若病變部位光團為高回聲或低回聲結節，與周圍組織間境界清楚，直徑在1～2厘米，考慮肝血管瘤的可能性大。它是肝臟血管先天性畸形，一般發病率不超2%，是良性病變。血管瘤是不會癌變的，但愿你患的是這種病變。但是你乙肝“小三陽”多年，臨床觀察發現，“小三陽”病人比“大三陽”病人癌變機率高，故不可掉以輕心。我國每年約有15萬人死于肝癌，乙肝病毒是引起肝癌的確切致病因子。故建議你：(1)從精神上不要被這種情況嚇倒，要正確對待這一客觀事實。因為恐懼、抑郁、忐忑不安對疾病不利，反而會使免疫功能失調。(2)要定期做B超復查。因為B超經濟、安全，可以多次重復無損傷進行動態觀察。由于癌細胞增長一倍約需2個月左右，故B超復查以3個月一次為好。要選擇成像清晰分辨率高的B超機(B超機有很大的差別)，找有經驗的醫生定期連續檢查，才會發現其是否有微小變化，以期及時確診。若B超發現腫塊增大，內部光點有改變時，就要及時做CT或核磁共振(MRI)來確診。(3)要定期復查血清甲胎蛋白定量(AFP)，是診斷原發性肝癌早期、敏感的經驗，可在肝癌癥狀出現前6～12月做出診斷。慢性肝炎癌變時其AFP隨腫塊的增大逐漸升高。若AFP＞500納克/毫升持續1個月以上，應高度懷疑此結節是肝癌可能性。復查AFP不宜過頻，一般在4～6個月為宜。但仍有10%左右的肝癌AFP在正常范圍，這要引起高度重視。另外還可做其他化驗，如2—L—巖藻苷酶(AFU)、氨酰轉肽酶(γ—GT)、堿性磷酶(ALP)等為診斷參考。

綜合上述意見，只要能定期復查肝部B超、化驗AFP，會弄清楚肝內結節的性質。你若仍不放心，可在B超引導下做肝穿，從結節處采取病理標本，就會明確診斷，只是大多數病人不愿意接受。我曾遇到幾例病人，經半年的觀察，B超顯示光團仍在1.5厘米左右，結節雖未擴大，但其內部濃淡不均，做CT、MRI均未能定性，而AFP在正常范圍，經肝穿確診為早期肝癌，手術后存活八年多。由于你肝上的結節性質未確定，除非肝功能有改變時，不必用任何藥物治療。

解放軍大連210醫院

主任醫師 孫煥林

夜間醒來口干舌燥怎么辦

河北肅寧讀者李某來信說：自2004年秋天以來，每天夜間睡覺醒來總是口干舌燥。一般夜間睡三覺，口干一次比一次嚴重，舌頭干得像發僵似的。同時睡眠時做惡夢，嚴重時一合眼就做夢，對睡眠干擾很大，白天常有頭暈、頭沉的感覺。請問專家這是什么病，該如何治療。

答李某讀者：

根據你所說的病情，可能有以下幾種情況，其一，秋燥灼傷心陰。因心開竊于舌，并主神明，心陰被秋燥所傷而不得滋養濡潤，則會出現口舌干燥及舌頭發僵；心神被秋燥所擾而不得收藏，則會出現惡夢。秋燥傷心陰的辨證要點除了你所說的之外，往往有舌紅少苔，脈細數，治療應當滋養心陰，寧心安神，可用天王補心丹(酸棗仁、柏子仁、當歸身、天門冬、麥門冬、生地黃、人參、玄參、丹參、白茯苓、遠志、五味子、桔梗、朱砂)治療。其二，瘀血阻心。中醫認為血屬陰，夜為陰，陰氣盛則瘀血病理加重，瘀郁而化熱則口舌干燥；又瘀血阻心，心神被瘀血所阻遏，則會出現惡夢。瘀血阻心的辨證要點除了你所說的之外，往往有舌暗或邊紫，脈沉或澀，治療應當活血化瘀，可用血腑逐瘀湯(桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草)治療。其三，腎虛水氣證。中醫認為腎有蒸化水津布行于全身的功能，若腎虛不能蒸化水津，水津不得腎氣蒸化，則會出現夜間口舌干燥。治療應當溫陽化水，可用瓜蔞瞿麥丸(瓜蔞、瞿麥、附子、山藥、茯苓)。以上所說幾種治療方案，僅供你參考使用。

河南中醫學院教授 王 付

使用陰道藥栓有講究

吉林讀者嚴某來信說：我今年38歲，最近我和小自己兩歲的妹妹都患上了同一婦科疾病，醫生開了同樣的陰道藥栓給我倆使用，結果卻是妹妹的療效很好，而我的效果卻很不佳。請問這究竟是怎么回事呢?

答嚴某讀者：

婦科疾病的治療常在陰道內用藥，因為這種用藥方式比內服藥效果更好。但為何醫生開了同樣的藥，你和你妹妹的療效卻不一樣呢?這是因為除了不同的人對藥物敏感程度不同外，最主要的是用藥方法上存在問題：

1.注意用藥的時間。使用婦科外用藥時，最好選在晚上入睡前用藥，這樣可使藥物充分分解、吸收。外用藥由于重力的原因，易流出陰道而降低藥效，同時藥物外流后易污染衣物造成生活、工作等諸多不便。

2.要注意用藥的連續性。由于月經、懷孕、應用抗生素等多種原因造成陰道內酸堿度發生變化，使陰道炎反復發作，所以要聽從醫生囑咐，堅持用藥，反復進行陰道分泌物的化驗檢查。經治療后檢查結果即使正常，仍應在下次月經干凈后，繼續使用一個療程，以防復發。同時在月經后復查分泌物，連續三次檢查為正常，方可稱為治愈。患有真菌性陰道炎的孕婦，更應堅持局部治療，以避免污染新生兒。

3.患陰道炎時陰道分泌物常增多，上藥前應先沖洗陰道，以達到清潔陰道、減少分泌物、提高藥效的作用。沖洗液應聽從醫生指導來配制。如患滴蟲性陰道炎宜用酸性溶液沖洗；患真菌性陰道炎則用堿性溶液沖洗。沖洗時要掌握好溶液的溫度，不要過熱；應用溫開水配制沖洗液；沖洗的容器要保持清潔。

4.用外用藥期間應注意做好消毒工作，保持外陰的清潔、干燥。穿寬松透氣的棉織內褲。要勤換內褲，并將內褲、所用的盆、煮沸消毒后的毛巾曝曬，以免重復感染。需注意的是，已婚婦女治療期間，其丈夫也應同時用藥清洗，最好禁止同房或同房時使用避孕套，防止交叉感染。治療宮頸糜爛的藥物用后局部壞死組織脫落，分泌物增多，更要注意外陰的清潔。月經期、陰道出血時應暫停陰道用藥。

為了防止藥液外流，現在生產的外用藥每枚藥栓都配有一個衛生棉條，一定要在用藥后適時取出，以免遺留在陰道內，造成新的感染。

廣西醫科大學教授 呂 斌