我們?yōu)槭裁礇]防住艾滋病

2月1日，我們將迎來又一個世界“艾滋病日”。從艾滋病在中國的第一例報告提出到今天已經(jīng)20年，這里有許多問題應該反省

從艾滋病在中國的第一例報告提出到今天，20年的時間中我們未能有效地遏制艾滋病的傳播。這里，我們應該反省什么？

應該把作為疾病的艾滋病和作為問題的艾滋病區(qū)分開。后者顯然不是靠醫(yī)生和衛(wèi)生行政機關(guān)能解決的。艾滋病在中國不是頭號的災難，說“到2010年，感染人數(shù)可達1000萬”，是缺乏充足證據(jù)的；說由此“改革開放20年的成果將毀于一旦”，則完全是危言聳聽。

艾滋病雖然不是頭號災難，但卻是一個標識，它顯現(xiàn)出一個地區(qū)、一個國家在發(fā)展中的方方面面的問題；檢驗著不同的人群、國家的價值取向和回應能力。在開放時代，疾病的流行不為國界所限，但在不同的國家，在不同的制度下，人們對疾病流行的預防和控制的效果卻可以是大不相同。

艾滋病在中國所顯現(xiàn)出的，恰恰主要是中國社會轉(zhuǎn)型中的問題，是一些既不同于發(fā)達國家，也不同于一般發(fā)展中國家的中國作為轉(zhuǎn)型國家所特有的問題。

首先，我們對艾滋病的認知就存在問題：兩年來，人們通常的說法是中國有84萬感染者，但人們很少清醒地認識到這只是一個來自官方的“估計”數(shù)。“到了2010年中國的感染者將有1000萬”的聲音仍不絕于耳，官方文件的另一個說法是在2010年把感染人數(shù)控制在150萬以內(nèi)。從2003年的84萬提出起，到2010年如要達到150萬，平均每年須增長近10萬，要達到1000萬，平均每年須增長130萬，有沒有這種可能？

中國的艾滋病感染者大多在農(nóng)村，為吸毒和賣血的人，他們對國民生產(chǎn)總值的貢獻甚微，在“四免一關(guān)懷”(“四免”即對艾滋病感染者免費提供藥物治療、免費檢測、對其中的孕婦免費提供阻斷藥物、對艾滋孤兒提供免費義務(wù)教育；“一關(guān)懷”指政府對生活困難的艾滋病家庭給予補助)政策出臺之前也基本不消費公共產(chǎn)品，在2000年時有些人就計算出4620～7700億元人民幣的經(jīng)濟損失，依據(jù)是什么？

在艾滋病問題上，一些人和機構(gòu)對“認可、尊重和保護人權(quán)，反對歧視”這一當今人類社會主流的價值取向半心半意，而對來自國外的具體做法卻盲目模仿，生搬照抄。我們接受國際組織、外國政府和國外機構(gòu)對我們的“政策開發(fā)”，但卻缺乏使本國公眾特別是感染者和相關(guān)人群參與立法、決策的制度性保障。

仔細想一想，在與艾滋病防治的相關(guān)方面，從對事實的認知，到做出生理、病理、流行病學、人文和社會科學的解釋，到回應傳遞預防信息、采取預防措施、設(shè)立制度規(guī)則、進行行為干預、研制疫苗、藥物、發(fā)明治療方法，有多少是中國人的創(chuàng)造，是中國人對世界的貢獻呢？當然，如果外國的做法，完全能解決中國問題，我們并非一定要標新立異，問題是即使在理念、規(guī)則相同的情況下，因地制宜也是必要的，這一點，早已為經(jīng)驗所驗證。

近來，衛(wèi)生系統(tǒng)總結(jié)艾滋病防治未能收效的原因為：1.對嚴重危害認識不足；2.“四免一關(guān)懷”政策落實不平衡；3.實際掌握的感染者比例低；4.宣傳教育不夠深入；5.干預措施覆蓋范圍太小；6.農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件差，艾滋病防治技術(shù)力量匱乏；7.引發(fā)艾滋病流行的危險因素短時期難以根除。而在這里我們要提出的是：導致這7種現(xiàn)象存在的深層原因，也正是改革在整體上必須突破的結(jié)構(gòu)性和體制性的障礙。

要解決問題，就要設(shè)立信息公開，公眾參與，官員問責的制度保障，就應改變疾病預防控制機構(gòu)作為“事業(yè)單位”的現(xiàn)狀，將其收歸國家機關(guān)，并給予職權(quán)、責任、編制和財政上的保障，應設(shè)立普遍覆蓋全體國民的、城鄉(xiāng)一體的、最低限度的醫(yī)療保障制度。

當我們在決策上把艾滋病對人的生命和生存質(zhì)量的危害看得比對經(jīng)濟的危害更重的時候，國民的素質(zhì)就與制度安排同等重要，它與制度并列成為艾滋病防治不可或缺的資源保障，因為在一個人與人之間關(guān)系冷漠、缺少關(guān)愛、存在歧視和敵視的不和諧社會中，是不可能有效地遏制艾滋病的傳播的。

回顧中國防治艾滋病20年的歷史，我們的相關(guān)法律政策幾經(jīng)變化，中國艾滋病感染者的報告數(shù)從百余人增至十余萬，而推測數(shù)則為幾十萬或百萬人。反思這一過程，如果“以人為本”和“構(gòu)建和諧社會”的理念及“四免一關(guān)懷”的具體政策能早提出，中國的艾滋病感染者當不會像現(xiàn)在這么多。