“黎明”和“蘇木杰”現象

陳世波

病例一張阿姨最近早餐前空腹血糖增高，而且三餐后血糖增高難以控制。住院后，醫生認為是“黎明現象”，在睡前給她注射中效胰島素，很快控制了病情。

病例二王大叔最近常感到夜晚心慌、乏力、頭暈，也是早餐前空腹血糖增高，醫生卻說是“蘇木杰現象”，建議他睡前可以適當進食。他覺得自己早上血糖高了，晚上還吃東西，肯定行不通。于是，他不但不進食，還自作主張地將晚餐前胰島素量加大。誰料，他的癥狀不但沒有減輕，反而加重，甚至出現低血糖休克。

為什么同樣是早餐前空腹血糖增高，醫生給以的診斷和處理卻不完全一樣呢？其實，這是因為引起早餐前空腹血糖升高的原因不同。

“黎明現象”表現為凌晨3時高血糖和早餐前高血糖，簡單地說，也就是“高后高”現象。它主要與機體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素（如生長激素、皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等）分泌增加，以及胰島素抗體產生有關。在以上綜合因素的共同作用下，導致血糖不能被充分利用而出現高血糖。

而“蘇木杰現象”表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是“低后高”現象。它主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應后，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）分泌增加，血糖出現反跳性升高。

總的來說，“黎明現象”和“蘇木杰現象”都是糖尿病患者出現的一種血糖失穩態表現，具有較大的危害性，要想防治它們，應該做到早期發現，合理治療。

早期發現

臨床上，“黎明現象”和“蘇木杰現象”主要見于1型糖尿病并使用胰島素治療的患者，也可見于2型糖尿病接受或未接受胰島素治療者。這兩種現象在表現上都有一定的隱蔽性，不容易被發現。比如，“黎明現象”發生時，患者可能沒有任何典型臨床癥狀，常常是由于早餐前出現高空腹血糖和三餐后高血糖難以控制而引起注意。因此自測血糖，尤其是對凌晨3時血糖和晨起時空腹血糖的監測，是及時發現“黎明現象”并制定處理對策的關鍵所在。若凌晨3時血糖大于6.1毫摩爾/升（110毫克/分升），同時早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升（145毫克/分升），即“高后高”，就可斷定為“黎明現象”。

而“蘇木杰現象”的發生常伴有如下表現，應高度警惕：

（1）經常晨起感覺頭痛、惡心；

（2）經常發生夜間低血糖；

（3）患者體質消瘦，糖類攝入又過少；

（4）尿常規檢查，尿糖和尿酮體波動幅度大；

（5）胰島素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；

（6）尿糖消失后，仍然存在尿酮體或尿酮體先于尿糖出現。

對有上述表現者，應監測晚11時至次日凌晨3時的血糖，若凌晨3時血糖小于6.1毫摩爾/升（110毫克/分升），同時早餐前空腹血糖大于8毫摩爾/升（145毫克/分升），即“低后高”，就可斷定為“蘇木杰現象”。

合理治療

由于“黎明現象”和“蘇木杰現象”的發生原因不同，因此，治療上也有所區別。

“黎明現象”的處理措施是：（1）餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射；（2）晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它作用高峰時間恰好可位于黎明前后，也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量；（3）可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射，以縮短高血糖持續時間；（4）應用胰島素閉環泵治療，可依據患者的血糖高低自動調節胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法，缺點是費用昂貴，無法普及。

“蘇木杰現象”的處理措施是：（1）減少晚餐前胰島素的用量；（2）睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者，可適當進食少量糖類。

需要提醒的是，上述處理措施都需要在專業醫師的指導下進行。總之，適時有效的血糖檢測和醫患之間的互相溝通是發現“黎明現象”和“蘇木杰現象”的關鍵，糖尿病患者如果清楚自己血糖與別人的不同之處，做到明白就醫，放心服藥，才會避免犯王大叔一樣的錯誤。同時也為及時采取治療措施，糾正高血糖，減低糖毒性對機體的損害贏得寶貴時間。