血壓為什么會(huì)升高（上）

高旭濱

一旦確診為原發(fā)性高血壓后，就需要長(zhǎng)期服藥。這不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了他們的心理負(fù)擔(dān)，使他們的生活多了許多麻煩。除此之外，還要擔(dān)心用藥之后是否會(huì)給身體帶來(lái)傷害。因此，眾多患者祈盼有一種確定的治療措施，一勞永逸地治愈高血壓，以免忍受長(zhǎng)期服藥之苦。針對(duì)患者的這種心理，有的醫(yī)藥保健品商家投其所好，宣稱已經(jīng)取得重大突破，其產(chǎn)品可以“根治”高血壓，免除終身服藥。不少高血壓患者誤信其言，不僅花了很多錢，還耽誤了病情。很多患者疑惑了：高血壓究竟是什么??？為什么就要終身服藥呢？

為了有效地解決患者的疑惑，我們將在本欄目中對(duì)正常血壓的形成、高血壓的發(fā)生和基本治療原則等知識(shí)進(jìn)行逐一介紹，幫助讀者了解自己的病情，以便進(jìn)行科學(xué)、合理的治療。

生活中，許多高血壓患者經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生：“我的血壓為什么升高？”。其實(shí)，要知道血壓為什么會(huì)升高，先得弄明白正常血壓是在哪些因素的影響下維持穩(wěn)定的。血壓分靜脈血壓和動(dòng)脈血壓，而通常所說(shuō)的血壓主要指動(dòng)脈血壓。它受血液容量、心輸出量、血管彈性、血管阻力的影響。

血液容量影響血壓的高低

循環(huán)系統(tǒng)中，尤其是動(dòng)脈系統(tǒng)中的血液容量，可直接影響到血壓的高低。如果攝取鈉鹽過(guò)多，或者有腎臟疾病時(shí)，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，大動(dòng)脈血液容量就會(huì)增加，這時(shí)血壓就會(huì)升高；如果有大出血時(shí)，大動(dòng)脈血液容量就會(huì)降低，這時(shí)血壓就會(huì)下降。但是，在有些時(shí)候，雖然沒(méi)有大出血，如果循環(huán)系統(tǒng)中過(guò)多毛細(xì)血管同時(shí)開(kāi)放，也會(huì)造成大動(dòng)脈血液相對(duì)不足，引起血壓降低。

心輸出量不足，血壓要降低

眾所周知，心臟通過(guò)不停的跳動(dòng)（即收縮和舒張）把血液間斷性地射向主動(dòng)脈，并通過(guò)動(dòng)脈流向全身。因此，動(dòng)脈血壓隨心臟博動(dòng)而波動(dòng)，表現(xiàn)出脈搏、收縮壓和舒張壓的波動(dòng)。心臟每分鐘向動(dòng)脈排出的血量，稱為心輸出量。心輸出量受心臟舒張時(shí)由靜脈回流到心臟的血液量和心臟收縮力的影響。比如大出血時(shí)，心臟舒張期由靜脈回流到心臟的血液減少，心輸出量也相應(yīng)減少，血壓也就不可避免出現(xiàn)降低。而在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量增加，收縮壓也會(huì)隨之增加。

大的動(dòng)脈血管彈性主要影響收縮壓

大動(dòng)脈血管壁主要由彈性纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，具有一定的彈性。心臟射血時(shí)，一瞬間把血液射向主動(dòng)脈，這時(shí)血管內(nèi)的血液增多，血管被“撐大”，促使血管壁對(duì)血液產(chǎn)生壓力，在心臟收縮射血時(shí)迅速上升到最高峰，這個(gè)最高值就是收縮壓（即通常所說(shuō)的高壓）。當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)硬化時(shí)，大動(dòng)脈壁的彈性就會(huì)降低，當(dāng)大量血液瞬間進(jìn)入動(dòng)脈后，血壓就會(huì)因血管壁擴(kuò)張減少而升高，也就是收縮壓會(huì)升高。而在心臟舒張期，心臟雖然停止射血，動(dòng)脈內(nèi)的血液還是讓動(dòng)脈處于擴(kuò)張狀態(tài)，使動(dòng)脈管壁彈性回縮產(chǎn)生持續(xù)的壓力，驅(qū)使血液在舒張期也能不間斷地流向毛細(xì)血管床，為組織提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣。

小動(dòng)脈阻力主要影響舒張壓

大動(dòng)脈中的血液在舒張期逐漸減少，管壁回縮所產(chǎn)生的壓力逐漸降低，直到下一次射血開(kāi)始。這時(shí)，動(dòng)脈血壓最低，臨床上稱為舒張壓（即通常說(shuō)的低壓）。中小動(dòng)脈的阻力是影響舒張壓的重要因素。其中，血管管徑的大小又是影響阻力的決定因素。如果管徑大，阻力太小，血液可迅速被排空，則動(dòng)脈就不會(huì)有足夠的壓力維持血液流動(dòng)，舒張壓會(huì)降得過(guò)低；如果管徑過(guò)小，血流阻力太大，則血液排空就減緩，動(dòng)脈內(nèi)壓力還沒(méi)有降到一定水平，下一次射血又開(kāi)始了，這時(shí)記錄到的舒張壓就會(huì)上升。當(dāng)情緒緊張時(shí)，小動(dòng)脈壁的平滑肌收縮增強(qiáng)，引起阻力增高，舒張壓也就增加。

血容量、心輸出量、動(dòng)脈彈性以及中小血管阻力這些因素不是單一起作用的，而是相互影響，并且，它們都受神經(jīng)－體液調(diào)節(jié)。在生理狀態(tài)下，血壓始終穩(wěn)定在一定范圍，滿足各種臟器在不同機(jī)能狀況下的血液供應(yīng)。