臺灣驚現類鼻疽病

張見麟

據報道，近日臺灣南部部分地區驚現類鼻疽桿菌感染病例，已造成6人死亡，3人病危。經臺灣衛生署疾病管制局實地調查初步判斷，可能因受“海棠”臺風影響，臺灣南部發生大雨，將土壤中的病菌沖刷出來，造成民眾感染事件。

類鼻疽又名偽鼻疽，是由類鼻疽桿菌引起的一種人獸共患病。類鼻疽病1911年首次發現于緬甸仰光，并從死者肺中分離出類鼻疽桿菌，1921年被命名為類鼻疽。

A·類鼻疽病好發于熱帶國家

類鼻疽病與氣候有密切關系。類鼻疽桿菌在自然界生長溫度為18～42℃，高溫高濕有利于其生長。過去本病主要分布在東南亞各國（南北緯20度之間的熱帶地區），但隨著氣候的變化，近年一些亞熱帶和溫帶地區也有本病報告。我國的海南、廣東、廣西、香港、臺灣均有報告。這些地區年平均氣溫在18℃以上的月數超過9個月。

B·本病是如何傳播的

類鼻疽桿菌為短卵圓或細長多形態桿菌，其生長需氧，最適宜的溫度為37℃，但在25～42℃也能生長良好，培養物有強烈的霉臭味或泥土味。

以往認為，類鼻疽病的傳染源是野生嚙齒動物，近年大量研究表明，類鼻疽桿菌廣泛存在于流行地區的水和土壤之中，在水和土壤中可存活3年以上，特別是在不流動的死水中，如池塘、稻田以及菜場中。一些國家水中此菌的陽性率較土壤高，尤以稻田水的陽性率為高，可達14.6％～33.3％。土壤中以運動場的陽性率為高。所以說類鼻疽桿菌是熱帶及亞熱帶地區死水和土壤中一種常見的腐生菌。

人與動物（主要是豬和羊）通過污染的水及土壤，經皮膚擦傷、呼吸道吸入或消化道而感染。有個別研究認為，如蚤類及蚊子的消化道內有此菌繁殖的話，其叮咬人后也可能傳播此病。人與人以及動物與人之間直接傳播的可能性很小，但帶菌的動物能將該菌傳播到遠離流行區的水和土壤中。血清學調查表明，流行區人和動物普遍存在亞臨床感染，并有可能將病菌擴散。動物中除最易感的豬和羊外，馬、牛、騾、狗、貓、鼠類也能感染。

C·類鼻疽病有哪些癥狀

類鼻疽菌是條件致病菌，感染后潛伏期的長短不同，如感染量大、身體本身又患有糖尿病等誘因，潛伏期為3～4天，可呈急性暴發型；如感染量少，免疫力好，病菌也可長期呈無癥狀的潛伏，遇抵抗力下降時，可突然發病，潛伏期最長可達26年。

本病分為四型：

●急性或暴發型病人呈敗血癥表現，高熱、虛脫，4～5天后出現膿痰、咯血、胸痛、嚴重腹瀉、肝脾大、肝功受損，不及時治療可在3～4天死亡。上世紀90年代，本病病死率為50％～62％，平均病程14天。這類病人常為老年糖尿病病人。

●亞急型多表現為局部癥狀，如肺炎、肺空洞等嚴重呼吸道癥狀，或類似傷寒、痢疾等消化道癥狀，也可有腎盂腎炎、膀胱炎、骨髓炎或深部膿腫。此型可轉為慢性。

●慢性型多局限于某一器官，如肺、皮下、淋巴結、骨、前列腺等部位的膿腫，病程可長達3～10年。

●亞臨床型這類病人可無癥狀，只表現為抗體陽性，遇誘因時可發病。

本病臨床癥狀復雜，易與肺炎、肺膿腫、肺結核等混淆，與其他化膿菌所致的敗血癥、骨髓炎、肺膿腫也難區別。慢性型還易被誤診為真菌、梅毒、鼻疽、布魯氏菌病等。當懷疑可能為本病時，必須進行間接血凝、補體結合、放射免疫等血清學試驗，最后確診還需要進行細菌學分離或PCR（聚合酶鏈式反應）檢測，并應注意與綠膿桿菌、鼻疽菌等假單胞菌鑒別。

D·怎樣預防類鼻疽病

目前尚無可應用的疫苗。對可能發生類鼻疽病的地區，如廣東、廣西、海南等地，可抽取一定數量死水水樣、土壤樣品以及可疑豬、牛、羊只進行血清及細菌學檢測，查清疫源地分布，對可疑疫區在臺風大雨過后進行終末消毒。對疫區內的豬、羊開展檢疫，勿使感染動物外運到非流行區，造成感染擴散。對豬、牛、羊肉檢驗也應列入類鼻疽病檢疫項目。在疫區可疑塵土、污水地方工作或生活要注意個人防護。

據《健康報》