前列腺增生——老年男子放不下的心病

江　魚

廣西劉讀者來信說他今年63歲了，前兩年發(fā)現(xiàn)高血壓，最高達(dá)到180/95毫米汞柱。服藥后血壓降至140/90毫米汞柱左右。2004年7月，因尿頻、尿急、尿線細(xì)而無力、性功能喪失到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)前列腺增大，且局部有鈣化，左腎有結(jié)石。用前列閉爾通栓治療，半年多來癥狀仍未見改善。他覺得這就像埋藏在身體內(nèi)的“一顆定時(shí)炸彈”，他非常想知道這種情況該怎么治。

前列腺增生癥是一種老年男子常見泌尿科疾病，由于前列腺增大引起膀胱出口不同程度梗阻而影響尿流。此癥一般發(fā)生在50歲以上的男子，而年齡增長(zhǎng)為本病的主要發(fā)病因素之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，大部分男子隨年齡增長(zhǎng)或多或少會(huì)受此病影響。這種病的癥狀發(fā)展很慢，各人耐受癥狀的程度也極不相同。但稱其是埋在身體內(nèi)的“一顆定時(shí)炸彈”，有些言重，用“一塊放不下的心病”形容，倒是非常恰當(dāng)。因?yàn)榇瞬“l(fā)展可以嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，卻很少危及生命。

該病的治療方案分為等待觀察、藥物治療、外科治療三種。選擇何種治療方式必須根據(jù)患者的具體情況來定。

等待觀察只要癥狀較輕，無絕對(duì)手術(shù)指征，均應(yīng)考慮等待觀察的治療方案。患者可每年進(jìn)行一次初次評(píng)估的基本檢查，以了解過去一年里的癥狀發(fā)展情況，是否發(fā)生了并發(fā)癥或者癥狀是否有加重，如有無血尿、尿潴留等表現(xiàn)。

藥物治療堅(jiān)持至少一年的療效觀察后，如果仍有臨床癥狀，可考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用α-腎上腺素的受體阻滯劑，如哈樂（每日1次，每次0.2毫克）或馬沙尼（每晚1次，每次2毫克）以改善癥狀；以及5α還原酶抑制劑或抗雄激素藥物，如保列治（每天口服5毫克）可以使增大的前列腺縮小，但療效比較緩慢，一般須服藥42個(gè)月。

外科治療這是治療中重度前列腺增生最可靠的選擇方案，目前常用的是：經(jīng)尿道前列腺電切、腔內(nèi)微創(chuàng)激光手術(shù)或開放性前列腺摘除手術(shù)。

雖然前列腺增生與男子體內(nèi)雄激素和雌激素調(diào)控失衡有直接關(guān)系，但若性功能喪失，應(yīng)認(rèn)真分析原因。從年齡講，進(jìn)入老年階段，即使性經(jīng)歷完全正常的人，也會(huì)出現(xiàn)睪丸分泌的睪酮水平降低，不可避免地出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙。如果加上前列腺增生，引起的系列排尿癥狀的困擾而致心理、精神性的性功能障礙，更是完全可能。故在排除其他器質(zhì)性病因下，如果能去除目前的精神、心理障礙，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，克服衰老，性功能會(huì)有恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

至于前列腺鈣化，主要是由前列腺腺管中的前列腺液淀粉樣鈣鹽和磷酸鎂沉積而成。前列腺炎可促進(jìn)前列腺中小結(jié)石形成，有些小結(jié)石可隨尿排出不會(huì)結(jié)聚，多數(shù)患者可無特異癥狀，常表現(xiàn)為前列腺增生、尿道狹窄或慢性前列腺炎的癥狀，不會(huì)引起前列腺全部鈣化，故不必驚慌。