偏癱康復“四步曲”

扈振昌

偏癱是腦中風的常見后遺癥。如果及時把早期康復作為腦中風急性期搶救生命的一部分，那么對減輕后遺癥是十分有益的。早期康復的目的，在于預防肌肉萎縮、關節攣縮和變形、足下垂等繼發性障礙的出現，為日后肢體功能的鍛煉，正常運動模式的建立創造必要的條件。

偏癱、一側肌肉萎縮、關節攣縮的發生和發展是很快的。由于安靜臥床而引起的肌力減退，一周可減退20％，二至四周可減退40％~60％。當下肢關節攣縮時，可表現出癱瘓肢體的特有姿勢，即挎籃子姿勢或畫圈走步態。為了防止肌肉萎縮、關節攣縮，康復訓練可分四個時期進行練習。

臥床期

被動運動與按摩在肢體尚未恢復主動運動時，可進行此項鍛煉。由上到下，由近及遠，左右兩側順序地做各關節、各方向的輕柔被動運動和按摩，一日3次，每次各關節活動十來回。要注意對上下肢各關節進行全活動范圍的被動活動。如果關節活動范圍受限，在注意避免過于疼痛和骨折的條件下，必須進行超過受限范圍的被動活動。對于有意識障礙和重度偏癱的病人，更應該注意變換體位，防止褥瘡的發生。

本體促進法練習在偏癱側肢體無自主運動時，可利用各種生理反射，如屈肌和伸肌的共同運動、聯合運動與姿勢反射等，誘發癱瘓肢體的主要運動。首先將患側上肢被動上舉過頭時，手指可有伸展動作。第二，健側手指用訂預防傷風和感冒，當心著涼最重要。力握拳，可誘發患側手指屈指運動；健側手腕給予強烈的屈腕刺激，會引起患側下肢伸展運動；健側髖關節外展或內收并加以外力抵抗，可誘發患側下肢運動。第三，取仰臥位，當大腿向腹側屈曲時，可誘發足關節背屈。

主動、被動運動相結合當意識清醒、病情穩定后，可以讓患者用自己健肢協助患肢進行自助的被動運動。由上肢到下肢，由近端到遠端，將各關節做各方向被動運動。僅此仍不充分，還應有人幫助做被動運動，幅度由小到大，直至達到該關節最大生理活動范圍。

離床站立期

如果病人無意識障礙，生命體征穩定，CT跟蹤觀察未見病灶擴大，則可進行早期離床站立訓練。取仰臥位，做腰向上抬起動作，以增強腰背肌的肌力。早期離床的前提是早期坐起。在坐位訓練中，最值得注意的是體位性低血壓。可以先讓患者上半身緩慢坐起呈30。角。此時屈曲膝關節，使身體不能下滑，并測量血壓、脈搏。如果血壓、脈搏正常，則繼續進行，否則應暫停訓練。一般坐位時間限于30分鐘，以后逐日觀察反應，坐起角度按45。、60。、80。增大，如果80。坐位能保持30分鐘，就可令其坐位就餐，以后再盡可能地延長坐位時間。若病人無明顯不適，就可以過渡到乘輪椅進行訓練。站立訓練時應當先由他人扶助到輪椅上，進行一段時間后，再進行雙拐扶助站立，待站穩后再練習左右轉動、左右轉彎及前傾后仰動作。必須引起注意的是，增加各種姿勢的運動，重在進行正確的運動模式訓練，而不是片面強調力量和速度的訓練。

步行期

待站立后，順序練習助手扶助邁步、雙拐杖扶助邁步、單拐杖扶助邁步；能夠邁步了，則應順序練習雙拐杖或助手扶持下步行、單拐杖步行、徒手步行、上下臺階步行等。上述訓練必須持之以恒，循序漸進。每次運動可延長至30分鐘，每天活動不少于2小時，以不疲勞為度。

功能維持期

在徒手步行的基礎上，逐步進行進食、洗漱、更衣、解大小便，洗澡等動作的訓練。其中手癱瘓者進行扳手指、按摩、玩保健球等練習，肩臂不遂者進行劃船器、拉彈簧等訓練，下肢癱瘓者進行直立扶床站立行走，以及借助踝關節訓練器、股四頭肌訓練器等進行訓練。活動量可視自己的具體情況逐漸增加，一般每次5-30分鐘，每天2-4次，以病人稍覺疲勞為度。

只要患者樹立信心，并且持之以恒、循序漸進地遵循康復治療措施，就一定能取得明顯的療效。當然，在進行康復訓練的同時，采用針灸、中成藥配合治療，必然會相得益彰，其療效會更加明顯。