膽結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”

吳浩榮

膽結(jié)石的類型

1.膽結(jié)石：膽汁中97％是水，其他成分有膽汁酸與膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素、無(wú)機(jī)鹽(鈣)等。膽固醇不溶于水而只溶于膽汁，如果膽汁中膽固醇含量高或其他成分不足，這時(shí)易形成膽固醇結(jié)石。膽固醇含量占80％以上，呈白黃、灰黃或黃色，形狀和大小不一，小者如沙粒，大者數(shù)厘米，呈現(xiàn)多面體，圓形或橢圓形，質(zhì)硬表面光滑或呈不平顆粒狀。80%旭固醇結(jié)石位于膽囊內(nèi)。

2．膽色素結(jié)石：膽汁中的膽色素在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合，成為結(jié)合膽紅素是可溶于水的，如果膽色素在肝內(nèi)未與葡萄糖醛酸結(jié)合,或由于膽道細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌破壞了這種結(jié)合膽紅素，膽色素與鈣就會(huì)形成膽色素結(jié)石。呈棕黑色或棕褐色，形狀大小不一，可呈粒狀、長(zhǎng)條狀，甚至呈鑄管形，質(zhì)松軟，易碎，一般為多發(fā)。因形狀似泥沙，又稱為泥沙樣結(jié)石，主要發(fā)生于膽管內(nèi)，常與膽道細(xì)菌感染有關(guān)。

3.混合性結(jié)石：由膽色素、膽固醇、鈣等多種成分混合組成。根據(jù)其所含成分的比例不同而呈現(xiàn)不同的形狀和顏色。混合性結(jié)石約60%發(fā)生在膽囊內(nèi)，40％在膽管內(nèi)。

哪些人易患膽結(jié)石

膽結(jié)石的原因十分復(fù)雜，是綜合因素所致。基本的因素是膽汁的成分發(fā)生改變，導(dǎo)致膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石，女性多于男性，男女之比為1：3。

1．可能的因素：

(1)遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)有某種遺傳基因的人群和家庭易患膽結(jié)石，在醫(yī)院收治的病人常有一家?guī)状嘶蛲酥卸蓟加心懡Y(jié)石。

(2)肝硬化或肝病患者

(3)糖尿病患者

(4)有膽道蛔蟲(chóng)癥

(5)先天性膽管擴(kuò)張癥患者

(6)溶血病患者

2．易患因素：

(1)肝細(xì)胞代謝。有研究證實(shí)，生長(zhǎng)激素與膽色素結(jié)石的形成有一定的相關(guān)性，生長(zhǎng)激素可通過(guò)對(duì)肝細(xì)胞的代謝的影響而發(fā)揮作用。臨床上肝硬化或肝病患者膽結(jié)石的發(fā)生率較高。

(2)遺傳。科學(xué)工作者在對(duì)膽固醇結(jié)石的病人的有關(guān)脂類代謝研究中發(fā)現(xiàn)，該類病人的基因片段中存在著與正常人群的差異，而且確實(shí)存在著患膽結(jié)石的多發(fā)家族系，這提示遺傳因素是患膽結(jié)石的內(nèi)部因素。

3．其他。糖尿病，溶血病、先天性膽管擴(kuò)張癥，膽道細(xì)菌感染者亦易患結(jié)石。

膽結(jié)石如何治療

1．藥物治療膽結(jié)石患者，首先選擇的是不開(kāi)刀，而是藥物治療。對(duì)于一些不適合開(kāi)刀的人群，這種保守治療方法是可以的。但也有許多人經(jīng)過(guò)5-10年的藥物治療(包括中藥、針灸、西藥等)后，結(jié)石仍然不斷增大，最后還是應(yīng)選擇手術(shù)治療。

2．手術(shù)治療對(duì)于以下膽結(jié)石患者需手術(shù)治療。

(1)有典型的膽絞痛頻繁發(fā)作史者。右上腹痛反復(fù)發(fā)作，腹痛以半夜發(fā)作為主，持續(xù)2～3個(gè)小時(shí)后自行緩解，或食油膩食物后等誘發(fā)疼痛者，屬于典型的內(nèi)絞痛，開(kāi)始時(shí)發(fā)作間隔期較長(zhǎng)，以后頻繁發(fā)作。

(2)膽內(nèi)多發(fā)性小結(jié)石，有合并胰腺炎發(fā)作者。

(3)膽結(jié)石10～13毫米，易造成膽囊頸部結(jié)石嵌頓者。

(4)膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石者。

(5)膽結(jié)石病史達(dá)10年以上或膽結(jié)石大小在2厘米以上，惡變的機(jī)會(huì)明顯增加。尤其是B超提示膽囊壁有局部增厚者。

(6)慢性萎縮性膽囊炎患者。

(7)糖尿病患有膽結(jié)石者。

(8)患有高血壓、心臟病等其他疾病的老年患者，腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)安全。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)宜選擇在溫暖季節(jié)進(jìn)行，這樣可減少呼吸道并發(fā)癥，非急性發(fā)作期的手術(shù)，安全性高。

治療膽結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”

腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于具有“創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短”等優(yōu)勢(shì)，因而被全世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為是治療膽結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

但是也有人擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)做得不干凈。這也是許多不了解腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生的疑問(wèn)，但是在觀看了腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，感慨地說(shuō)：沒(méi)有看之前，想象不出手術(shù)是如何完成的，總感覺(jué)打幾個(gè)洞做手術(shù)一定很玄，看了手術(shù)以后才發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)很安全，操作也不難。腹腔鏡手術(shù)使用的高科技儀器照明好，視野清晰，還有放大作用，因而手術(shù)比開(kāi)腹更精細(xì)。