現代輔助生殖技術

清　月

人工授精技術

指以非性交方式將精子置于女性生殖道內（多為陰道內和宮腔內)，使精卵結合達到妊娠生育的一種輔助生殖醫學技術,人工授精包括供精人工授精和夫精人工授精。

供精人工授精

供精人工授精是指使用別人的精液人工授精。主要適用于：１．男方患無精癥或嚴重少精癥而久治不愈者；２．近親結婚不宜生育者；３．輸精管結扎術后，不可逆不育者；４．男方患有遺傳病或智力、體格狀況嚴重低下者；５．免疫性不孕、不育或男方生殖力低下而要求強烈者；６．ＲＨ因素不合者。

夫精人工授精

夫精人工授精是指用丈夫的精子進行人工授精，夫精人工授精主要適用于：１．男方精液正常，但性交有障礙，如陽痿、早泄、逆行射精、截癱、陰莖畸形等，不能使精子正常射入女性生殖道內；２．精子數量較少、精子畸形率高及精液不液化等；３．女方陰道、宮頸畸形，精液不能正常進入生殖道內者。

試管嬰兒

“試管嬰兒”是從卵巢內取出幾個卵子，在實驗室里讓它們與男方的精子結合，形成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由于實驗室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥，現已發現體外受精對由于宮內膜異位癥（endometriosis），精子異常（數目異?；蛐螒B異常）引起的不孕癥，甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個周期治療后的妊娠率在40％左右，出生率稍微低一點。

單精子卵胞漿注射：

又稱第二代試管嬰兒。將近一半的不孕夫婦的不孕原因是由于男性因素造成的，表現為精液檢查的異常，包括漿液中精子的數量減少，精子的活動能力下降、死精子增多或正常形態的精子數量減少，嚴重的少精癥或無精癥患者可以通過單精子卵胞漿注射進行治療。即使精液中只有極少量的存活的精子，或在無精癥的患者如果從睪丸及附睪中穿刺能夠得到少量的活精子，都有可能通過這種技術得以妊娠。具體的操作方法是將卵子從女性體內取出后，選擇活力好、形態正常的單個精子用顯微注射器將其直接注射到卵細胞內，繼續培養確定卵細胞已受精并分裂后，將胚胎移植到子宮腔內使其繼續生長發育成胎兒。這項技術為過去視為不治之癥的男性不育患者帶來了希望。

單精子卵胞漿注射（ICSI）技術中促排卵，胚胎培養，胚胎移植等步驟與常規試管嬰兒相同，值得注意的是“ICSI嬰兒”和“試管嬰兒”出生缺陷率并無差別。但理論上ICSC有可能將一些影響男性生育的異常染色體，變異基因或其他遺傳缺陷傳給下一代。

編輯提醒：

中國工程院院士、北京大學男科病防治中心主任郭應祿說：“過去，我們的斗爭對象是‘電線桿醫院、‘廁所醫院，現在恐怕要轉移到‘電視醫院了?！?/p>

醫院廣告在現在商戰中已占據一席之地，已從過去的無照游醫亂貼廣告到現在的明星代言、上熒屏，而醫治不孕不育癥的廣告更是讓人感覺充滿希望，但同時又很迷惘：北京新興醫院的事件大大沖擊了廣大患者的“明星效應”心理。現在醫院的廣告大多是宣稱自己“專而全”，究竟什么樣的醫院才是可靠的呢？本刊建議廣大患者就醫時注意以下幾點：

1、詳細了解醫院等級

根據《醫院分級管理辦法》，醫院等級分為三級十等。即一級甲、乙、丙等，二級甲、乙、丙等，三級特、甲、乙、丙等。一級醫院是向一定人口的社區提供預防、醫療、保健、康復服務的基層醫院和衛生院；二級醫院是向多個社區提供綜合醫療衛生服務和承擔一定教學、科研任務的地區性醫院；三級醫院是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院；三級特等醫院是我國最高水平的醫院。

業內人士對醫院的評價從高到低依次是：衛生部部屬醫院或國家重點醫學院校的附屬醫院、省級醫院；省一級醫學院校附屬醫院；部隊大型、地方中型(原地區一級的醫院和現在的市一級醫院)和省一級專科醫院；大型廠礦職工醫院、縣一級醫院等二級醫院；中型職工醫院、醫務室、衛生院等；私人診所。

2、辨別診所是否合法

一看墻上有沒有行醫執業許可證；二看許可證上標明的開診項目及所蓋公章的真偽，比如開診項目中是皮膚科，就不能診治別的科室的疾?。蝗词欠裼匈N著醫生本人相片由省衛生廳蓋章頒發的醫師執業許可證；四看診室有沒有消毒設備，如燈管透明、較細的消毒燈(紫外線燈)；五看輸液瓶上是否標明藥名，發藥是否有處方留據，藥品是否有廠名廠址、批號、效期。

3、精心挑選醫生

如何找到一個好醫生，我們咨詢了很多業內人士的意見，總結了以下幾點經驗：

(1)看知名度：一般名氣大的醫生，水平也較高。老教授往往知名度高，但年輕醫生中也不乏醫術精湛、醫德高尚者。

(2)看職稱：一般情況下，選擇具有中級以上職稱的醫生為好。這些醫生年富力強，有較豐富的臨床經驗，反應快，對新的醫藥信息比較了解，一般疾病都能勝任。

(3)看學位：博士、碩士等高學位的醫生，往往對某一?？萍膊〉脑\斷或治療有較高水平。但醫學是實踐科學，經驗靠積累而來，所以在看學位時要結合臨床經驗。

(4)看醫德：醫德包括品行和責任心。如果醫生向您暗示送禮或診療不認真，這個醫生肯定醫德欠佳。醫術與醫德一般都是相輔相成的。當然，也有少數醫生醫術很好，醫德卻很差。但一般而言，醫德好的人，醫術都很高明。

4、別讓醫托拖著您走

“醫托”慣用的招術是：找目標—搭訕，套取病情—介紹“黑醫”看病—賣“藥”狂賺。醫托一般會拎著醫院放射科的袋子，或抱著小孩，假裝是來看病的，隨后就四處搭訕，尋找目標。甚至一路跟蹤，偷聽您與親友聊天、打電話的內容。來自農村、操外地口音的人往往成為他們的首選。套取病情后，“醫托”就見機行事，裝成您的熟人、老鄉，訴說在大醫院看病的種種不是，然后說自己或親戚得同樣的病在哪里看好的，吹噓一番那家醫院如何好、醫生技術有多高明……看到您有些心動，“醫托”就會拿出紙和筆，寫好醫院名稱、地址及前去的路線，甚至陪您去看病。當您懷著莫大的感激之情見到“好”醫生時，您鼓鼓的錢包就換成了一堆不知名的藥粉或草藥。

5、聽聽第二種意見

醫生的水平參差不齊，您也不能一味地相信某個醫生或醫院，有時也要懂得尋求“第二位醫生的意見”。例如，當你治療一段時間無效后應考慮聽聽其他的聲音。

專家建議，第二個醫生的專業程度應不低于第一個醫生。如果兩位醫生意見不一，也是以專業程度不低于第二個醫生的標準，來尋求第三位、第四位醫生的看法。

6、取藥以后注意核對：取藥后您應將所領到的藥品和處方核對，核對藥名、劑量、用法和有效期，如有不同，及時更換。

保存檢查報告單：保存好檢查報告單能使下一次就診少走冤枉路。另一方面，懂得保存就診的資料，也是保護自我權益的一種做法。消費者維權部門指出，在處理消費者投訴醫療糾紛案件中，常出現資料留存困難的問題。有不少患者向消委會求援時，無法具體說明就醫當時的情況。