灰指甲還需內外兼治

曹來安

路青的母親有灰指甲，聽朋友說，用冰醋酸浸泡可以治療，可試了很久，腐蝕的甲板一點沒有好轉。路青很疑惑，傳統浸泡方法難道失效了嗎？

隨著人民經濟生活水平的提高和醫學科學知識的普及，“灰指甲不是病”的觀念已經逐漸被人們所摒棄，它作為一種常見皮膚病，引起了老百姓的重視。目睹污穢和增厚的甲板，人們非常擔心上面的真菌會蔓延到其他部位的正常皮膚上。因此，治愈灰指甲成了“灰指甲受害者們”的共同目標。

但是，怎樣治愈灰指甲呢？當今還有不少人認為，采用傳統的浸泡法是治愈灰指甲的好方法。那么，傳統的浸泡法果真能治愈灰指甲嗎？答案是否定的。

浸泡不能根治

傳統浸泡法采用的藥物主要是：10％冰醋酸溶液、15％雷鎖辛溶液、15％水楊酸酊和15％苯甲酸酊。指（趾）甲選用上述藥物浸泡后，由真菌感染引起過度增厚的角質蛋白表面就會發生軟化，從而使甲板表面薄薄一層角質蛋白脫落，腐生在甲板表面的真菌隨脫落的角質層而離開皮膚，這就是浸泡法治療灰指甲的原理。

那么，它不能根治的原因在哪兒呢？

首先，使用浸泡法后，甲板上腐生著真菌的角質蛋白并不能脫落干凈。因為甲板的角質蛋白比較厚，浸泡的藥物不能滲透到甲板的底層，而甲癬活動的真菌卻藏于甲板后端的底層內，加上其上面還有一層壞甲的保護，外用浸泡藥根本不能達到甲板的深處將真菌完全殺滅。因此，底部帶有真菌的角質層仍然存在。

其次，脫落的角質層中除了帶有真菌菌絲和孢子外，還有些肉眼不能見到的細微鱗屑，這些也是親人性的皮膚癬菌，能夠在手部和足部溫暖潮濕的環境中很快生長繁殖。這樣，甲板仍然會繼續受到真菌的破壞。

所以，傳統的浸泡法不能徹底清除真菌，只能改善病情，而不能治愈，更不能使已被真菌腐蝕的甲板變得透明光滑。

內外結合治愈有望

為了完全治愈灰指甲，徹底殺滅甲板角質層內的真菌，只能依靠內服外用抗真菌藥物。目前已有的外用抗真菌藥和內服抗真菌藥，都具有廣譜抗真菌活性，使用起來安全有特效。此類抗真菌藥的作用機理是使真菌細胞膜形成受阻后破裂，從而達到抑菌和殺菌作用。

常用的抗真菌外用藥有：聯苯芐唑液（商品名為孚琪），聯苯芐唑霜（商品名為美克），特比萘芬霜（商品名為丁克），任選1種，使用方法為每日均勻外涂患甲1～2次，連用8～12周為1療程。在使用外用藥同時，還需要口服抗真菌藥，此類藥物有特比奈芬片（商品名為丁克）、伊曲康唑膠囊（商品名為斯皮仁諾）、氟康唑膠囊（商品名為大扶康）。此類藥物口服吸收后，能夠迅速到達整個甲板的角質層內，使甲板角質層內的藥物濃度達到一定量，以殺滅真菌。而且在停止服用后，還具有藥物后效應，即能在甲板角質層內保持治療濃度2～4周。尤其是特比萘芬片，其抗真菌作用更強，常規用法是每日1次，每次2片，治療灰指甲服用8～12周為1療程。并且，這些口服抗真菌藥對肝細胞內生化酶親合力很微弱，不會引起肝細胞壞死、肝功能損傷。

綜上所述，要治愈灰指甲，傳統的浸泡法只能作為清除甲板角質層內部分真菌的輔助治療，外用和口服抗真菌藥才是最重要的。只有三者合用，才能徹底清除甲板角質層內的真菌，使污穢而增厚的甲板變得光滑透明。不過，灰指甲在治愈后還要注意防止再感染。