什么是“腫瘤標志物”

洪　玉

腫瘤是危害人們健康的重要疾患，醫療技術的進步僅能征服少數早期發現的腫瘤，對絕大多數進展期或晚期腫瘤仍然束手無策。因此，人們談癌色變，對之恐懼萬分。

長期的醫療實踐證明，越是早期發現的腫瘤，治療效果越好，治療手段也越多。但是，目前通過磁共振、CT、X線顯影或在內鏡直視下能發現的腫瘤均已長成一定的腫塊，尚達不到早期發現。怎樣在正常細胞發生癌變時就能發現，一直是腫瘤學家和臨床醫學研究所追求的目標。

專家們將正常細胞與癌變細胞進行對比，發現它們之間在基因、功能、結構、形態方面的許多不同。在細胞癌變之后，癌細胞可以出現正常細胞所不具備的抗原、原白、酶、糖蛋白和多胺等物質，他們可以釋放入血。在血中測量這些物質，則可以測知體內是否出現了腫瘤。由體液中能檢出上述物質，可以用于腫瘤輔助診斷、治療監測及療效判斷者，稱做“腫瘤標志物”。

“腫瘤標志物”的陸續發現，給醫學家們以巨大鼓舞。目前，經過實踐考驗的重要標志物越來越多。現重點介紹幾種：

腫瘤相關性抗原即腫瘤細胞所具有的抗原性物質，在癌細胞生長時釋放入血中。①癌胚抗原(CEA)。正常人的癌胚抗原＞5微克／卜吸煙者可達10微克／升。如血中CEA明顯高于此限，可能患結腸癌、直腸癌。經手術治療后可恢復正常，如再升高則可能會是復發。因此，結腸癌、直腸癌術后患者應定期復查CEA。此外，肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌的患者也可升高。CEA的輕度升高(小于20微克／升)也可能是慢性胃腸炎癥；②前列腺特異性抗原(PSA)。正常男性的PSA＜4單位／升，前列腺癌時會明顯升高；③糖鏈抗原(也稱癌抗原，CA)是一類具有糖鏈結構的腫瘤細胞抗原，依研究者給予的編號分為多種。如CAl9－9、CA－50右用于輔助診斷消化道腫瘤，尤其是胰腺、刖：恥、膽管的腫瘤。正常人的CAl9-9＜37國際單位／毫升，CA－50＜15國際單位／毫升；CA－125用于卵巢癌的輔助診斷和治療監測，正常人的CA-125＜37國際單們／毫升；CAl5－3用于乳腺癰的輔助診斷和治療監測，正常人的CAl5－3＜28國際單位／毫升：④組織多肽抗原(TPA)。用于消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌的輔助診斷，正常人的TPA＜11單位／升；⑤鱗狀上皮癌相關抗原(SCCA)。用于宮頸癌和其他器官的鱗狀上皮癌的輔助診斷。正常人SCCA＜25微克／毫升。

腫瘤相關性蛋白應用最多的是甲胎蛋白(AFP)，它是肝細胞癌變以后的產物，用于診斷和篩查肝細胞癌。一般以AFP＞400微克／毫升為診斷標準，如AFP由低逐步升高至異常也可以診斷。我國學者在肝細胞癌的高發區用AFP篩查許多小肝癌患者，經手術及早治療而免于擴散死亡。可以說，在“腫瘤標志物”中AFP是應用最為成功的一個。轉移性肝癌患者血中AFP不會升高。

腫瘤相關性酶某些器官的腫瘤細胞可以產生大量的酶。如神經元特異性烯醇化酶(NSE)，用于神經母細胞瘤和小細胞性肺癌的輔助診斷。正常人NSE＜4微克／升。前列腺特異性酸性磷酸酶(PAP)，用于男性前列腺癌的輔助診斷。正常人PAP＜3微克／升。

腫瘤相關性激素正常妊娠的婦女在懷孕第4～第60天，血中的絨毛膜促性腺激素(hCG)急速直線升高，從尿中大量排出。此時驗尿中hCG即可測知是否懷孕，可用于早孕和早早孕的診斷。但是如絨毛膜上皮細胞發生癌變時，癌細胞會分泌大量的hCG。血、尿中成千萬倍的升高，是絨毛膜上皮癌的重要表現。臨床中的治療效果也與hCG的升降程度有關，故須時常監測。妊娠60天后，如hCG不急劇下降，反而持續上升，則是葡萄胎的重要特征。

每種“腫瘤標志物”都有它的實用性和局限性。每種標志物的診斷敏感性和特異性也均不同，應由醫師來正確掌握。必要時將幾個指標聯合檢測，以提高診斷效率。

必須強調的是，單獨一項指標的輕度升高，也可能由于良性疾患造成。不能據此而輕率地考慮為癌，應慎重依患者的全面檢查來鑒別診斷。