治療類風濕、強脊炎關鍵在頭兩年

類風濕關節炎是一種以對稱性、多關節慢性炎性病變為主要特征的異質性、系統性疾病。病理上表現為外周可動關節的滑膜炎，臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、活動受限，繼而引起軟骨破壞和骨侵蝕，導致關節畸形、功能障礙。該病多發于中年人，女性多于男性，60歲以后發病男性增多，兒童也不能幸免。早期診斷并正確治療是關鍵。據衛生部有關資料表明：類風濕關節炎是世界頭號致殘性疾病!患類風濕病時間達2年者，骨破壞率為50％，5年者為75％，20年者高達90％。更令人吃驚的是，患類風濕關節炎5年以上者，致殘率可能高達五成!類風濕關節炎患者中，2年以內經及時治療病情得到控制，一部分可自行緩解，相當一部分病人進展很快，如不及時治療，可在1～2年內發生骨關節侵蝕，因滑膜炎破壞了軟骨及軟骨下的骨質結構，造成關節纖維性及骨性強直，關節功能喪失，造成不可逆轉破壞。因此，對于早期診斷和選擇合適的藥物治療十分重要，我中心15年來，經治療數十萬例這兩種關節病，積累了豐富經驗，取得可喜成績。類風濕關節炎早期病變部位為關節囊內滑膜炎，表現為充血、水腫和增生。患者有對稱關節疼痛、腫脹，活動困難，早晨關節發僵。此期化驗檢查有血沉快，抗“O”高，類風濕因子陽性，X線片僅有軟組織腫脹；但35％左右查不出類風濕因子。臨床上對于有四肢小關節周圍軟組織腫脹疼痛。類風濕因子陽性，血沉快或正常，X線片又證實骨質沒有破壞或只有輕度骨質疏松即可確診，特別注意手指、足趾小關節疼痛、腫脹，雙手晨僵的臨床癥狀和體征，哪怕只有一個手指關節疼痛、晨僵，大干6周就要認真檢查化驗血沉、類風濕因子、C—反應蛋白、抗核抗體等，抗核周因子(APF)和抗角蛋白抗體(AKA)對早期診斷類風濕關節炎的特異性高，邊觀察邊治療，不要輕易排除類風濕，如果早期未治或治療不當，滑膜炎持久不愈，極度增生的滑膜組織可侵犯關節軟骨和軟骨下骨質，引起關節功能障礙，X線片上可見關節間隙模糊、糜爛、變窄和炎癥等。通常頭兩年的滑膜炎要得到及時合理的治療，90％的關節損傷在此期間發生，一旦關節被破壞，即使以后治療恰當，也難以修復。因此，類風濕關節炎的頭兩年是決定預后的關鍵時期，任何拖延、誤診和誤治將造成關節的終身殘疾。

強直性脊柱炎的早期診斷要注意患者腰、髖、膝關節反復發作疼痛的特點，部分患者晨起有“腰僵”癥狀，須進行全面檢查，脊柱外觀有無畸形，脊柱活動有無受限，對于兩骶髂關節行X線片，關節間隙欠清晰或模糊不清，邊緣不整齊，血沉加快，如有條件可做HLA—B27，如陽性更符合強直性脊柱炎診斷，查類風濕因子多為陰性，類風濕性關節炎和強直性脊柱炎是一種以關節病變為主的全身性自身免疫性疾病，與自身的免疫系統有關，如類風溫關節炎患者血清中測出EB病毒抗體，入侵抗原被滑膜細胞吞噬，加工，激活T輔助淋巴細胞。滑膜巨噬細胞也被抗原活化，釋放多種可溶性介質，如白介素—1、白介素—6，加劇炎癥反應，另外入侵抗原激活B淋巴細胞，并轉化為漿細胞，合成多克隆抗體，包括抗體免疫球蛋白抗體即類風濕因子，它們是關節外損傷和重要因子。抗原抗體復合物在關節內形成，激活巨噬細胞釋放免疫介質，使滑膜細胞產生蛋白酶，引起關節破壞。健康人的人體免疫功能是平衡的，調節免疫使之平衡是治療免疫性疾病的關鍵，而我院對類風濕和強直性脊柱炎患者的治療無論早期、晚期均以具有雙相調節作用的系列螞蟻制劑為首選，不僅無副作用，而且遠期療效較理想，螞蟻全身都是寶，螞蟻是一種廣譜免疫增效劑，能促進胸腺、脾臟等器官增生、發育，能使血液中的白細胞增加，能提高抗原刺激后產生抗體的細胞數和血清抗體水平，還能使淋巴細胞絕對值增加，螞蟻也是一種有效的抗衰老劑，使胸腺皮質增厚，周圍淋巴細胞增多，明顯促進淋巴細胞分裂，增加細胞內DNA、RNA的含量，使免疫活性細胞增多，螞蟻也是一種免疫調節劑，能提高輔助性T淋巴細胞功能，抑制免疫介質釋放，機體的自愈能力的物質基礎是機體的自身免疫能力，而其本質是DNA，是生物遺傳的物質基礎。如人體免疫功能紊亂時，累及損傷DNA的片段，由于螞蟻調節作用，加之DNA會自動啟動DNA的修復程序，修補創傷部分，并以正常部分取代，使疾病趨向康復。我中心1987年以來在軍內外70多家協作單位配合下，應用吳志成以螞蟻為君藥組成的類風濕系列藥物攻克類風濕、強直脊柱炎數十萬例，由國家天津藥物研究院、廣西中醫學院藥學系等對螞蟻進行毒理、藥理、藥效等基礎實驗，證明安全有效之后按照衛生部新藥二期臨床研究觀察標準，經多家臨床實驗和國家新藥審評委員專家多次論證于1999年8月13日“玄七通痹膠囊”被國家藥品管理局批準為國家級生物新藥，對類風濕關節炎及強直性脊柱炎的治療從遠期治療效果來看，螞蟻制劑及配合中藥方效果好，對早期類風濕關節炎還有強直性脊柱炎能阻止關節軟骨侵蝕、防止關節變形。對一部分患者要“審因論治”以螞蟻制劑為主，先用幾劑活血化瘀、清熱解毒中草藥開道，待病情穩定之后，再根據病情選擇螞蟻風濕制劑進行療程治療(1個療程3個月)，早期需2個療程，對于激素類藥不要亂用，如果能不用盡量不用，對于晚期類風濕關節炎患者要做好打持久戰的心理準備，不可操之過急，即使癥狀完全消失，也要堅持用少量螞蟻制劑鞏固療效。