中風(fēng)患者的語言康復(fù)訓(xùn)練

薛　東

腦中風(fēng)幸存者不僅要和肢體上的殘疾抗?fàn)?，還要承受“有苦說不出的痛楚”

大約2/3的中風(fēng)患者在急性期后，失去了語言和言語能力。臨床上常見三類語言功能障礙：失語癥、構(gòu)音障礙和運用障礙。如果不給以治療，這類患者最終會因害怕講話而回避交流，如此惡性循環(huán)，造成一生殘疾。

語言康復(fù)治療包括兩個方面。首先是滿足生活需要。有相當(dāng)一部分患者，由于缺乏最基本的語言表達能力，不能完成“想喝水”，“幫我下床走走”等生活必需的交流。對于這方面的缺陷，醫(yī)生會根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者如何用手勢、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動。其次便是恢復(fù)言語功能。多數(shù)臨床實驗的結(jié)果證明，通過語言交流的方式刺激大腦、幫助中風(fēng)后神經(jīng)功能恢復(fù)，對于增強患者重建語言表達能力有著明顯的功效。

醫(yī)生在明確患者屬于哪種類型的語言功能障礙后，就要制定出一套治療方案，它包括近期生活需要的表達技巧和逐漸恢復(fù)言語功能的方法；同時，還要教會患者親屬在日常生活中如何了解患者的心理特點，如何與他們進行交流。

情景一 老張中風(fēng)后，就不能完全明白別人的問話。雖然他能吐字清楚地說“你好”、“再見”等習(xí)慣用語和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問。

解疑：從老張的情況看，他患有失語癥。失語癥是由于腦中風(fēng)損傷到大腦的語言中樞，使患者不能理解每句話的含義（感覺性失語）、不能讀（意義性失語）、不能寫（失寫），也很難講出有意義的話來（運動性失語）。但失語癥患者各種功能缺陷表現(xiàn)程度不同。具備多種功能缺陷的失語癥又稱混合性失語癥。

對策：第一，鼓勵患者表達。每當(dāng)患者要說什么的時候，應(yīng)該耐心傾聽，向患者反復(fù)確認話中的含意，放慢節(jié)奏。第二，輔助表達方式。在和患者交流的過程中遇到恰當(dāng)?shù)脑掝}時，可以用表情、手勢、行動、圖片幫助確認語言含義。第三，強化理解。為了幫助患者理解，應(yīng)該消除背景環(huán)境中的噪音和抗干擾因素。除了用言語表達外，還可以用手勢、姿勢、語調(diào)、表情、環(huán)境、實物等方式和患者交流。對患者講話時加重或重復(fù)關(guān)鍵詞。

情景二：老秦是心里明白，但嘴上說不出來。每當(dāng)有人來看她時，她會用食指在被單上寫“你好”，人家走時，她會寫“再見”，問她的名字，她會寫“秦淑英”，但是就是說不出來。

解疑：這種心里清楚，嘴上說不出來，就屬于“構(gòu)音障礙”。它是因為患者控制發(fā)聲運動的神經(jīng)受到損傷，使之不能指揮嘴唇、舌頭、聲帶或肌肉的協(xié)調(diào)收縮和放松。構(gòu)音障礙所造成的殘疾程度可能從輕微的吐字含糊，到根本無法辨別字音和含意。

對策：患者理解語言的功能完好，平時可練習(xí)發(fā)音。生活中可通過書寫和電腦鍵盤與人交流。

情景三：老楊能講出許多字和詞，但句子一長就會出問題。不是個別字音發(fā)不出來，就是兩個相鄰字發(fā)音顛倒，比如將“吃飯”說成“飯吃”。他自己清楚說錯了，但想改又改不了。

解疑：這種情況屬于“運用障礙”。是由于患者肌肉協(xié)調(diào)、控制功能失調(diào)造成?；颊叱３Ｒ蚓渥又幸粋€或幾個字的發(fā)音干擾整個表達過程的連貫性和整體含意。盡管這種殘疾本身并不屬語言問題，但患者常常合并一定程度的失語癥。

對策：為了幫助患者表達，應(yīng)該努力消除緊張因素，避免其將注意力集中在個別字的發(fā)音上，試著用另外方式組織句子，盡可能把長句縮短。把復(fù)雜的句子分解成幾個獨立部分，比如說“先吃飯、后看電視”就可以在“先吃飯”——之后停頓一會兒，再說——“后看電視”。家屬要耐心幫助患者用不同的字和詞表達想說的內(nèi)容。