中風患者的語言康復訓練

薛　東

腦中風幸存者不僅要和肢體上的殘疾抗爭，還要承受“有苦說不出的痛楚”

大約2/3的中風患者在急性期后，失去了語言和言語能力。臨床上常見三類語言功能障礙：失語癥、構音障礙和運用障礙。如果不給以治療，這類患者最終會因害怕講話而回避交流，如此惡性循環，造成一生殘疾。

語言康復治療包括兩個方面。首先是滿足生活需要。有相當一部分患者，由于缺乏最基本的語言表達能力，不能完成“想喝水”，“幫我下床走走”等生活必需的交流。對于這方面的缺陷，醫生會根據患者情況，指導患者如何用手勢、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動。其次便是恢復言語功能。多數臨床實驗的結果證明，通過語言交流的方式刺激大腦、幫助中風后神經功能恢復，對于增強患者重建語言表達能力有著明顯的功效。

醫生在明確患者屬于哪種類型的語言功能障礙后，就要制定出一套治療方案，它包括近期生活需要的表達技巧和逐漸恢復言語功能的方法；同時，還要教會患者親屬在日常生活中如何了解患者的心理特點，如何與他們進行交流。

情景一 老張中風后，就不能完全明白別人的問話。雖然他能吐字清楚地說“你好”、“再見”等習慣用語和打招呼的套話，但并不明白話的含義，而且常常是答非所問。

解疑：從老張的情況看，他患有失語癥。失語癥是由于腦中風損傷到大腦的語言中樞，使患者不能理解每句話的含義（感覺性失語）、不能讀（意義性失語）、不能寫（失寫），也很難講出有意義的話來（運動性失語）。但失語癥患者各種功能缺陷表現程度不同。具備多種功能缺陷的失語癥又稱混合性失語癥。

對策：第一，鼓勵患者表達。每當患者要說什么的時候，應該耐心傾聽，向患者反復確認話中的含意，放慢節奏。第二，輔助表達方式。在和患者交流的過程中遇到恰當的話題時，可以用表情、手勢、行動、圖片幫助確認語言含義。第三，強化理解。為了幫助患者理解，應該消除背景環境中的噪音和抗干擾因素。除了用言語表達外，還可以用手勢、姿勢、語調、表情、環境、實物等方式和患者交流。對患者講話時加重或重復關鍵詞。

情景二：老秦是心里明白，但嘴上說不出來。每當有人來看她時，她會用食指在被單上寫“你好”，人家走時，她會寫“再見”，問她的名字，她會寫“秦淑英”，但是就是說不出來。

解疑：這種心里清楚，嘴上說不出來，就屬于“構音障礙”。它是因為患者控制發聲運動的神經受到損傷，使之不能指揮嘴唇、舌頭、聲帶或肌肉的協調收縮和放松。構音障礙所造成的殘疾程度可能從輕微的吐字含糊，到根本無法辨別字音和含意。

對策：患者理解語言的功能完好，平時可練習發音。生活中可通過書寫和電腦鍵盤與人交流。

情景三：老楊能講出許多字和詞，但句子一長就會出問題。不是個別字音發不出來，就是兩個相鄰字發音顛倒，比如將“吃飯”說成“飯吃”。他自己清楚說錯了，但想改又改不了。

解疑：這種情況屬于“運用障礙”。是由于患者肌肉協調、控制功能失調造成。患者常常因句子中一個或幾個字的發音干擾整個表達過程的連貫性和整體含意。盡管這種殘疾本身并不屬語言問題，但患者常常合并一定程度的失語癥。

對策：為了幫助患者表達，應該努力消除緊張因素，避免其將注意力集中在個別字的發音上，試著用另外方式組織句子，盡可能把長句縮短。把復雜的句子分解成幾個獨立部分，比如說“先吃飯、后看電視”就可以在“先吃飯”——之后停頓一會兒，再說——“后看電視”。家屬要耐心幫助患者用不同的字和詞表達想說的內容。