長大了，為何還尿床

江　魚

廣西賀某來信說，她女兒今年已經19歲了，但偶爾還出現尿床，令人很尷尬。孩子性格內向，不敢過集體生活，每天晚上都不敢喝水。請問，這是病嗎，該怎么辦？為解答她的問題，本刊特請泌尿科專家撰文談——

尿床在醫學上叫做遺尿癥。一般而言，如果女孩超過4歲，男孩超過5歲還尿床的話，應請醫生進行檢查和治療。不過，大多數這種尿床的孩子，會隨著年齡的增加而逐漸好轉。像賀某女兒這樣青春期后（18～20歲）仍發生尿床的極少。

情緒緊張、生理問題都可造成尿床

遺尿癥分為原發性和繼發性兩類。原發性的特點是幾乎天天尿床，只有偶爾床鋪會是干的；繼發性的特點是隔了很長一段時間，偶爾發生尿床的情形，通常是由于患兒本人的心理壓力所造成，例如：家中添了弟弟妹妹，不再是獨生子女了；學習緊張以及家庭出現問題等等。如果這種心理問題持續較長時間，則必須向醫生求診，看看是否還存在生理上的問題。

長期性遺尿癥是一種功能性遺尿癥，主要是神經生理方面的問題：如膀胱肌發育不成熟；或是生理上的疲勞、睡眠深沉所造成的。有些人還認為遺尿癥有一定的家族遺傳性，通常有遺尿癥的孩子，其父母、叔叔阿姨、祖父母或是其他的家族成員，都可能曾發生同樣的情況；此外，注意力缺失、學習困難或有過敏癥的孩子，也常有遺尿問題發生。

患有遺尿癥的孩子，不管是他本人，還是他的家庭都可能因此受到一定的影響。它會使孩子有一種自卑感，表現出對社交活動的退縮，尤其不敢參加在外面過夜的活動；他們的父母也會感到受挫折、不好意思，甚至會生氣，嚴重的會進一步影響家庭的和諧。

雙管齊下，治療尿床

生活中，大多數患有遺尿癥的孩子在青春發育之后就會不治而愈。這是因為隨著孩子的成長，他們的肌肉變得有力，膀胱力量增加；大腦與神經的傳遞使睡眠不那么深沉，因此對膀胱傳送到大腦的訊息也變得比較敏銳。如果過了青春期，癥狀仍然沒有明顯改善，可以采用行為治療和藥物治療雙管齊下來處理。

治療遺尿癥的行為治療方式主要是2種：貯尿控制訓練和夜間定時呼醒排尿。

貯尿控制訓練：要求孩子在白天的時候練習憋尿。剛開始先要他憋幾分鐘，隨后慢慢增加時間。借此來訓練孩子膀胱肌肉的力量。在進行憋尿訓練之前，應該先有醫生的診斷，并且在訓練期間內，應接受醫生的檢查。

夜間定時呼醒排尿：在晚上當孩子睡了一段時間之后，將孩子叫醒，并且陪著孩子去廁所，讓孩子排尿，再讓孩子回到床上繼續睡。通過這種方式，訓練孩子學會自己醒過來，并且去廁所將尿液排出。

藥物治療目前主要選用3種藥物：米帕明片、醋酸去氨加壓素和氯酯醒(甲氯芬酯)。米帕明片是一種三環抗抑制藥，可以改善孩子的睡眠形態和膀胱平滑肌的功能。6～12歲每日10～30毫克，大于12歲每日20～50毫克。大約30％的孩子服用該藥后能夠改善癥狀，但通常在停止用藥后，尿床的現象又發生。而且此藥物有很大的副作用，必須在醫生的診斷及監督下使用。

醋酸去氨加壓素是一種抑制尿液分泌的荷爾蒙所合成的，以鼻子吸入的方式使用。1歲以上用0.1～0.5毫升滴鼻，每日1～2次；1歲以下0.05～0.1毫升滴鼻，每日1～2次。此藥能夠使腎分泌的尿液減少，使孩子在睡覺的時候不會因為膀胱脹尿而尿床。它見效很快，但是和米帕明片一樣，停藥后常會復發。雖然醋酸去氨加壓素比較米帕明片的安全性高，但仍存在一些副作用。

氯酯醒(甲氯芬酯)的用法是6歲以下的孩子，每日3次，每次0.1毫克；6歲以上的孩子每日3～4次，每次0.2毫克。

不管是哪一種藥，都必須在醫生的指導下使用。

比較而言，行為治療的效果較好，而且比藥物治療安全，不過需要花較長的時間才能夠取得效果。因此，應根據具體情況選擇治療方式。總的來說，兩種方式宜雙管齊下，共同作用，會取得更好的效果。