絕經(jīng)后陰道流血：不可不防

莫德玉

一天，熊教授對我說，胞妹熊梅54歲了，近3年來經(jīng)常腰痛，上腹部不適。經(jīng)肝膽及泌尿科專家檢查，僅發(fā)現(xiàn)左輸尿管小結(jié)石，左腎盂輕度擴(kuò)張，其它無異常。經(jīng)碎石治療半年多，結(jié)石沒有了，仍覺周身不適，日漸消瘦。莫教授，請您看一下，婦科有毛病沒有？

我立即為她作了檢查，見宮頸有菜花樣結(jié)節(jié)，觸之出血，已侵犯了宮頸周圍組織及陰道上段，整個(gè)盆腔已融成一塊板。形成“冰凍”骨盆。我當(dāng)即保守地告訴他，從肉眼看宮頸癌的可能性在99%以上。在我心中，癌癥已是100%了。這么武斷，怕她接受不了，只好留有余地。在陰道下取活體組織送病理檢查，確診為晚期宮頸癌。

熊梅僅放療兩次后回家，半年后死于農(nóng)村家中。

熊教授在處理完妹妹的葬事后，滿懷悲痛與遺憾與我談起他妹妹的病情時(shí)，疑惑地問道，宮頸癌，怎么沒有一點(diǎn)兒婦科病的表現(xiàn)呢？怎么會(huì)腰痛，上腹部不適呢？

其實(shí)，在檢查時(shí)問過她，告訴我50歲絕經(jīng)，一年內(nèi)無不適，其后經(jīng)常有少許陰道流血，時(shí)間的長短，量的多少不一。以為是結(jié)石在作怪，不好意思將這事告訴老公。

看來，熊梅的腰痛，上腹部不適，腎盂輕度擴(kuò)張，是宮頸癌侵犯輸尿管所致，其小結(jié)石只是巧合。盡管做了碎石治療，病情沒有從根本控制，反而加重了。

熊教授緊鎖著眉頭，連連說，太大意了,太大意了,怪只怪我太缺乏西醫(yī)婦科知識(shí)了。并誠心誠意地邀請我為該院的女性朋友上一課，專講絕經(jīng)后陰道流血，讓大家都知道它的危害性。

絕經(jīng)后的陰道流血，不論從發(fā)病或嚴(yán)重性來考慮，都應(yīng)首先想到惡性腫瘤，直到排除或證實(shí)為止，其次為良性腫瘤或生殖道炎癥，另外也有內(nèi)分泌的原因引起。絕經(jīng)后的陰道流血，首先要想到的惡性腫瘤有宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌（又稱子宮體癌），卵巢癌。曾有一位學(xué)者從265例絕經(jīng)后出血原因分析中顯示，生殖器惡性腫瘤占76.2%,其中宮體癌占惡性腫瘤的12.9%,宮頸癌所占比例要高得多,為76.7%,為宮體癌的6倍。

到目前為止,宮頸癌的病因尚無定論,但多數(shù)專家認(rèn)為與早婚、早育、多孕、多產(chǎn)、宮頸裂傷、宮頸糜爛、包皮垢及性激素失調(diào)因素有關(guān)。還與性衛(wèi)生（經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交、性生活紊亂）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、精神刺激及種族等也有關(guān)。

宮頸癌早期，有一個(gè)較長時(shí)期無任何癥狀，而后才出現(xiàn)接觸性出血（性交出血，婦科檢查時(shí)出血），早期無任何痛苦，往往不引起病人的注意，待到大出血或疼痛已是癌癥晚期。

在全國宮頸癌普查中，有陰道流血者占85%，防癌普治是目前防治宮頸癌的關(guān)鍵。力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。宮頸癌早期手術(shù)治療效果較好，其5年生存率可達(dá)96.4%。

目前,宮頸癌有轉(zhuǎn)向年輕人的趨勢,香港著名影、視、歌三棲明星梅艷芳的英年早逝就是最好的例證，如果她不堅(jiān)持拒絕癌癥早期手術(shù)治療，可能不會(huì)過早離開人世。

子宮體癌與宮頸癌之比約為1：39至40，它與宮頸癌相比，以未婚，未產(chǎn)，少產(chǎn)者多見。絕經(jīng)前、后不規(guī)則出血，是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為中等量出血，很少為大出血。分段診治，將其內(nèi)容物送病理檢查，是確診本病必不可少的方法。一旦確診，有手術(shù)適應(yīng)者，盡早手術(shù)是首選。

凡是圍絕期經(jīng)量過多，不規(guī)則出血，延期絕期或長期患子宮內(nèi)膜增生癥者，都有發(fā)生子宮內(nèi)膜的可能，這是大家都要牢牢記住的。

隨著宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療不斷進(jìn)展，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。卵巢雖小，但組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。早期無癥狀，往往因其他原因婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

曾有一位病人，60歲，身體一向健康，在打門球時(shí)，突然感到小腹劇痛難忍，陰道少許流血。即送我院，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢腫瘤自發(fā)性破裂，與子宮、盆腔鄰近組織粘連甚緊，內(nèi)出血，休克，已無法行廣泛子宮切除術(shù)，僅做腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為晚期卵巢癌?；熞化煶毯髨?jiān)決要求出院，盡管苦口婆心地勸說，建議再化療后再次手術(shù)，但被病人與家屬拒絕，一年多后死亡。

總之，絕經(jīng)后陰道流血是個(gè)值得高度警惕的信號(hào)，無論哪一科醫(yī)生，無論什么級(jí)別醫(yī)生，都千萬不能忽視婦科疾病。盡管惡性腫瘤居多，但良性病變亦存在，如子宮粘膜下肌瘤，宮頸息肉，老年性陰道炎等，也可能有不同程度的出血。定期婦科檢查是必不可少的。一不留心，死神的魔爪就可能向你伸來，即時(shí)診斷，正確治療，你就有把握健康的機(jī)會(huì)，生命的希望永把握在你的手中。