什么是直背綜合征？／……

什么是直背綜合征？

我13歲的女兒因心臟有雜音到醫院檢查，醫生說她患有直背綜合征。請問，什么是直背綜合征?該怎么治療？

安徽合肥胡臻

正常人的胸椎骨有一定的生理弧度，背部稍向后彎曲。有些青少年，胸椎以下變得平直，生理弧度消失了，便成了直背。由于直背的關系，胸腔的前后徑變短，原有心臟前側與胸廓之間存在的間隙也消失，往往胸骨直接壓迫心臟和血管，這樣在心前區可以出現較響亮的雜音，醫學上稱為直背綜合征。

這種綜合征常被誤診為器質性心臟病，如先天性肺動脈瓣狹窄、風濕性二尖瓣關閉不全等。經檢查這些青少年的心臟并不存在，上述病變，而是屬于一種體質性的假性心臟病。這種情況如不及早被正確認識，往往在升學、服兵役或招工體檢中因誤診而被淘汰，給這些青少年的心理造成壓力、前途帶來影響，因此，識別直背綜合征具有一定的實際意義。

因而，當青少年體檢時如果發現心臟有雜音，要注意是否存在直背的情況。直背無需治療，預后良好，也不會惡化。直背綜合征的心臟雜音是屬于無害性雜音，對健康無影響，要打消思想顧慮，不必背上“心臟病”的包袱。

對于直背綜合征關鍵在于預防，預防直背應從嬰幼兒時期開始，除了注意營養，適當地補充維生素A、維生素D及鈣以外，可做嬰幼兒保健體操，如體前屈運動。較大的孩子可每日做幾次彎腰動作，這對預防直背有一定的效果。

舒奇

糖尿病合并肺結核怎么辦？

我從前年起查出糖尿病后身體每況愈下，近半個月來疲乏無力，午后發熱，早晚有咳嗽、咳痰，有時伴少量咯血，經檢查為糖尿病合并肺結核。為什么會這樣?該怎么治療才能痊愈?

山西介休馬軍

糖尿病患者機體免疫功能低下，易伴發呼吸道感染。其中肺結核是最主要的呼吸道感染性疾病之一。

患了糖尿病肺結核除糖尿病原有癥狀“三多一少”愈加明顯外，同時出現渾身乏力、疲倦、納差、午后低熱、盜汗等全身中毒癥狀，并可有咳嗽、咳粘液痰、胸痛以及痰中帶有血絲、少量咯血等呼吸道癥狀。

一經確定糖尿病合并肺結核，必須將糖尿病和肺結核的治療同時進行。首先是認真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高機體抗感染能力，也才能提高抗結核藥效果，促進病情改善，控制糖尿病不能單靠降糖藥或胰島素，還必須重視飲食調整。一般情況下，患者的營養供應，包括熱源物質、蛋白質及維生素均要略高出普通糖尿病人，以適應肺結核時的營養需求，但應注意對各種高糖食品及含糖飲料必須禁用，高脂食品亦要加以限制。其次，早期、足量、聯合及全程應用抗結核藥物仍是糖尿病合并肺結核的基本治療原則。常用一線藥物有異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉和鏈霉素等。宜組成三聯或四聯用藥，強化2～3個月后改為異煙肼、利福平兩聯維持治療6個月以上，以徹底根除結核菌感染、防止復發而使肺部病變復雜化，增加治療難度。

專家們認為，糖尿病并發肺結核經認真治療，特別是規范合理地同時治療，其預后大多還是比較好的。

魏開敏

何謂不穩定性糖尿病？

我父親患糖尿病12年了，目前雖沒有什么并發癥，但有時卻出現低血糖，有醫生說這是“不穩定性糖尿病”。請問何謂不穩定性糖尿病?該如何治療好?

山東曲阜何時平

不穩定性糖尿病是指血糖值在一天內(即一晝夜)，時而增高、時而降低的不穩定性表現。其原因主要有兩個方面：一是因為口服降糖藥或注射胰島素等藥的用量不適當，因而導致血糖值不穩定；二是患者的運動量和進餐量每天都不相同，如安坐少動和進餐量增多時就可造成血糖升高，所以血糖得不到很好控制。

因此，對不穩定性糖尿病治療的關鍵是，查找出原因，在醫生指導下調整用藥量和改善生活習慣。可嘗試改變生活習慣(如飲食和運動)來進行血糖值的對照，尋找適合自己血糖穩定在正常水平的最佳飲食和運動量，持之以恒地保持下去。一般適合中老年糖尿病人理想的運動方式是散步，以晚餐后40分鐘左右為宜。此外，對長期注射胰島素的人來說，其血液中形成的胰島素抗體，也能成為不穩定性的原因之一，遇有這種情況，須去正規醫院請醫生診治。

新華

頸椎小關節紊亂怎么辦？

我因頸項部突然疼痛難忍而就醫，經檢查被診斷為頸椎小關節紊亂。請問，患了頸椎小關節紊亂該怎么辦?

山西太原張東勝

由于頸椎的關節突較低，關節囊較松弛，頸椎橫突之間缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩定性較差。常因姿勢不良、枕頭過高損傷頸部肌肉；或長期低頭工作，頸部呈慢性勞損；或因運動、快速轉動頭部等，均可使頸椎小關節超出正常活動范圍而發生本病，且多見于中青年。該病起病較急，表現為頸項強直、疼痛、活動受限，有的病人可出現頭昏、視物不清、眼震、面部麻木等頭頸綜合征。病變頸椎棘突的一側隆起或偏歪，椎旁有壓痛點。

該病的治療可考慮以下方法：

(1)推拿：采用理筋手法，患者取坐位，術者站立其身后，一手扶患者額部，另一手用拇指點壓其痛點，繼而在其患側肩背部做由上而下地按摩，反復4～5次，并囑其做低頭、旋轉頭部等活動。然后，術者用左手托住患者頭枕部，另一手托住患者下頜，兩手同時用力慢慢向上提牽，并在提牽下使其頭頸后仰，或左右旋轉活動3～4次，最后用輕柔手法，做局部按摩3～5分鐘。本法可舒筋活血，松解頸部肌肉痙攣，緩解疼痛。

(2)針灸：選取風池、大椎、外關或局部壓痛點等穴，強刺激，留針5～10分鐘。

(3)中藥治療：治宜行氣活血，舒筋活絡。常用藥物有：當歸 10克，葛根10克，桂枝10克，赤芍 10克，羌活10克，川芎6克，防風10克，伸筋草10克等。局部外貼麝香追風膏、傷濕止痛膏等。

(4)西藥治療：疼痛不適者，口服消炎痛、炎痛喜康等。如疼痛較甚者，可用醋酸強的松龍 1～2毫升，加1％普魯卡因等量，做局部痛點注射。

王斌

膝關節骨壞死是怎么回事？

我因膝關節疼痛數月到醫院就醫，經醫生診斷為膝關節骨壞死。請問，膝關節骨壞死是怎么回事?

四川南充文春艷

膝關節骨壞死是近30年才提出的病名，患者常為中青年，女性為多。常突然感到膝關節內側疼痛，有的還伴有小腿上端疼痛，發病時疼痛逐漸加劇，尤其是行走時痛甚。夜間疼痛比白天嚴重。病程常持續2個月左右，癥狀逐漸緩解。查體時只有股骨髁患部壓痛明顯。早期X線片無病損改變，日久可見骨質密度改變，進而發生骨壞死病變，繼續發展則可使股骨髁、關節間隙變窄及骨贅形成。

對本病診斷，骨閃爍掃描、磁共振更有意義，磁共振下可清楚看出病損區的骨質密度的改變及病損的大小。早期病變病損小的病人預后較好，盡管初始癥狀很嚴重，但可以逐漸緩解，在1年左右的時間疼痛可以消失。如果病損大，預后則差，容易發生關節繼發性損害。因此本病早期診斷很重要，盡早采取保守治療，控制病損發展。可以服用抗炎鎮痛藥物，注意休息，防止負重。病損嚴重則需手術治療，目前可以采用關節鏡下清創術及骨移植、假體置換等。

李勝利

患有傾倒綜合征該怎么辦？

3個月前，我因胃出血施行了胃大部切除，出院后常出現餐后心慌、出汗、頭暈及時而腹瀉等癥狀，醫生說這是一種名為“傾倒綜合征”的術后并發癥。請問我該怎么辦?

湖南長沙林悅

胃大部切除后，大部分患者確實可出現類似的“傾倒綜合征”，只不過癥狀輕重不一。隨著時間的推移可逐漸減輕或消失，但有少數人可繼續存在或遠期發病。

此病的發生目前認為與快速胃排空和進食大量的高碳水化合物食物及蔗糖有密切關系。由于胃快速排空，使得食入的大量高滲食物和液體很快進入小腸，致使小腸壁血管內血漿滲入腸腔內過多，造成血容量減少，而出現血壓降低后的一系列表現，如頭暈、心慌、腹瀉等，多在餐后30分鐘左右出現。在進食較多量蔗糖或同類甜食后，刺激胰島B細胞分泌胰島素增多，而引起低血糖的表現，如多汗、無力、心悸、饑餓感等，多出現在餐后1～2小時。

本病防治一般以調節、控制飲食為主，應少吃多餐。每餐以干食為主，少進流食和湯。特別應限制食糖和同類甜食的攝入量，適當多選用高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的食物。同時餐后可平臥半小時左右，可預防或減輕癥狀的發作。對于餐后1～2小時發病的病人，發作時可適當飲些糖水緩解癥狀。大多數病人經此調治可控制癥狀，僅極少數嚴重者需再行手術治療。

伍新華