骨質疏松藥物治療的最新進展

潘時中

糖尿病性骨質疏松基本治療有兩方面：首先是治療糖尿病，把血糖控制在理想水平；其次治療骨質疏松，采取適當的綜合措施，才能取得較為滿意的治療效果。下面重點談談近年來骨質疏松藥物治療的進展。

鈣劑和維生素D制劑

鈣劑和維生素D制劑是基本傳統的治療骨質疏松藥物，現在一般主張這兩種藥聯合應用，可在體內起到相輔相成的效果。但維生素D有蓄積作用，長期服用可能中毒，引發高鈣血癥和高尿鈣癥，應注意監測。

雌激素、植物雌激素及選擇性雌激素受體調節劑

傳統的雌激素替代療法（ERT）和激素替代療法（雌激素和孕激素合用HRT）對防治骨質疏松的效果是肯定的，特別是對60歲以內的絕經后女性骨質疏松患者。但長期服用也可增加心腦血管疾病及某些癌癥的發病率，故近年來人們積極尋找它的替代品。

植物雌激素（異黃酮、木酚素、庫瑪斯坦）和選擇性的雌激素受體調節劑（他莫昔芬、雷洛昔芬）就是近年來發現的兩種新型雌激素替代藥，與傳統的雌激素相比，它們保留了骨質疏松治療作用，同時去除了增加心腦血管病及某些癌癥發生的副作用。

降鈣素和磷酸鹽

降鈣素為強有力的骨吸收拮抗劑，目前市面上應用的有鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素的注射劑、鼻噴劑，對骨質疏松的骨痛有很好的止痛效果，但存在長期效果不能鞏固的問題。

磷酸鹽是一類新發現的能抑制骨吸收的人工化合物，該類藥物對骨代謝的近、中期效果已經明確，但遠期對骨折發生率的影響尚不確定。

甲狀旁腺素和氟化物

研究表明，甲狀旁腺素對骨代謝具有雙向調節作用。持續性的甲狀旁腺素刺激可引起骨吸收作用增強，而如果間隔性給藥使甲狀旁腺素濃度隔一定時間達到一次峰值，則可使骨形成增加。已有大量動物研究表明，間歇性給藥有促進成骨作用，但臨床應用效果還有待于循證醫學的證明。

氟化物為骨形成的有效刺激劑，可顯著增加骨密度，在一定條件下能使骨質疏松癥患者的骨密度恢復到正常水平，然而對氟化物治療效果和危險性歷來存在爭議，雖然它用于治療骨質疏松癥已有30多年的歷史，但至今仍不是一線用藥。

他汀類藥物

辛伐他汀為主的他汀類藥物原為降膽固醇藥物。研究顯示，他汀類藥物對原發性和繼發性骨質疏松癥患者的骨密度均有提高效果，并可明顯降低骨折的危險。但由于目前尚缺乏大規模的前瞻性研究，因此對其療效還不能下肯定的結論。

相信隨著科學的發展，將會相繼研究出多種治療骨質疏松癥的藥物。