糖尿病性骨質(zhì)疏松如何診斷？

潘時中

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診斷一般并不困難，凡糖尿病患者有骨痛癥狀與肌肉乏力明顯者，尿糖與尿鈣升高（＞200毫克/24小時），血糖與堿性磷酸酶值升高，或有其他臨床表現(xiàn)與檢查發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)考慮糖尿病性骨質(zhì)疏松的存在，如檢查發(fā)現(xiàn)骨密度降低則可診斷。

在此要強(qiáng)調(diào)的是，在診斷中不要過分依賴骨密度。既往臨床醫(yī)師過多地強(qiáng)調(diào)骨密度，即量的因素，在疾病發(fā)生、診治以及療效評價中的作用。然而，越來越多的證據(jù)表明，引起骨質(zhì)疏松患者骨折的主要危險因素中，除骨密度外其他多種因素如骨微細(xì)結(jié)構(gòu)、骨有機(jī)基質(zhì)、礦物成分、微小損傷及修復(fù)狀態(tài)均影響骨強(qiáng)度，并與骨折有關(guān)，一般將這些因素稱為骨質(zhì)量。骨質(zhì)量概念的提出，是對骨質(zhì)疏松概念完整性的補(bǔ)充，是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥診治的新動向,為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床治療及進(jìn)一步研究提出了新的方向。

糖尿病性骨質(zhì)疏松與老年性骨質(zhì)疏松有區(qū)別

糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）的區(qū)別主要有三點(diǎn):

發(fā)生機(jī)制不同：糖尿病骨質(zhì)疏松主要與糖尿病所致的代謝紊亂有關(guān)。而老年性骨質(zhì)疏松是由于成骨細(xì)胞活性降低使骨生成減少，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松主要與絕經(jīng)后雌激素水平下降所致骨吸收增加有關(guān)。

治療方法不同：糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療首先要治療糖尿病，糖尿病病情的控制是治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，然后再加用改善骨質(zhì)疏松的藥物。原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療主要包括激素替代療法，再加維生素D制劑、鈣制劑、降鈣素等。

治療效果不同：糖尿病一旦控制，糖尿病性骨質(zhì)疏松的客觀指標(biāo)就能得到改善，起效較快，療程相對短，效果較明顯。原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療起效慢、療程長、效果不明顯。

糖尿病性骨質(zhì)疏松與原發(fā)性骨質(zhì)疏松又存在著聯(lián)系。糖尿病性骨質(zhì)疏松病因中也包括了年齡增加、活動少、性激素水平降低、遺傳等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因。在臨床上，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者往往合并有原發(fā)性骨質(zhì)疏松，有時很難將它們區(qū)別開。

骨質(zhì)疏松學(xué)問知多少？

骨質(zhì)疏松癥有哪幾類？

醫(yī)學(xué)上將骨質(zhì)疏松癥分為三類。第1類：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，此類又分為兩型，即Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和Ⅱ型（老年性骨質(zhì)疏松癥）。這是伴隨著年齡增長或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種退行性病變，是中老年人群中最為常見的疾病之一。第2類：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由其他疾病或藥物等因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)誘因消除后，骨質(zhì)疏松癥可以明顯改善。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥即屬于此類。第3類：特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，這類患者多伴有家族遺傳史。

診斷骨質(zhì)疏松癥需做哪些檢查?

生化檢查：有助于對骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型。

與骨礦物質(zhì)有關(guān)的生化檢查：（1）血清骨礦物質(zhì)成分的測定：血清總鈣和游離鈣、血清無機(jī)磷、血清鎂。（2）尿礦物質(zhì)成分的測定：尿鈣、尿磷、尿鎂。

與骨轉(zhuǎn)換有關(guān)的生化檢查：（1）反映骨形成的生化指標(biāo)：血清總堿性磷酸酶（TALP）和骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、I型前膠原羧基端前肽（PICP）。（2）反映骨吸收的生化指標(biāo)：血漿抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）、尿羥脯氨酸（HOP）、尿羥賴氨酸糖甙（HOLG）。

Ｘ線檢查：基層醫(yī)院受條件的限制，Ｘ線仍不失為一種檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。但該方法只能定性，不能定量，且不夠靈敏，一般在骨量丟失30%以上時，Ｘ線才能有陽性所見。

骨密度測量：雙能Ｘ線吸收測定法（DEXA）。通過Ｘ射線束穿透身體之后，掃描系統(tǒng)將接受的信號傳送到計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計算骨礦物質(zhì)含量、面積、骨礦密度。