血脂異常的七個“黑道兄弟”

楊　璽

心血管是人體的生命之河，隨著人們生活水平的不斷提高，血脂的“河床”也在頗為無奈地抬高，久而久之，就出現了血脂異常。血脂異常(又稱高脂血癥)是指血清中膽固醇、甘油三酯、“壞”膽固醇(低密度脂蛋白)過高、“好”膽固醇(高密度脂蛋白)過低的一種全身脂代謝異常。血脂異常一旦與下列七個“黑道兄弟”聯手，將對人體的健康危害無窮。

1．高血壓病高血壓病的發生發展與血脂異常和冠心病密切相關。大量研究結果顯示，許多高血壓病人常并發脂質代謝異常，表現為膽固醇和甘油三酯含量較正常人顯著增高，而“好”膽固醇(高密度脂蛋白，可防止血管硬化的脂蛋白)顯著降低。另一方面，許多血脂異常者也常合并有高血壓。兩者誰因誰果，目前尚不清楚，但已證實，高血壓病人的血清脂質和脂蛋白代謝紊亂，與動脈粥樣硬化的發生發展直接相關。高血壓和血脂異常都會增加冠心病的發病率，而且當兩者同時并存時，患者發生心腦血管疾病的危險性將大大增加。

2．肥胖病肥胖病人的機體組織對游離脂肪酸的動員和利用減少，血中的游離脂肪酸積聚，血脂容量增高。研究表明，肥胖和一系列血脂異常有關聯。體重每增加10％，血漿膽固醇就相應增加0．3毫摩爾／升。年齡在20-75歲超重者，高膽固醇血癥的相對危險是非超重者的1．5～2倍。因此，肥胖是引起血脂異常的重要原因之一。積極控制體重，對預防和治療血脂異常，防治動脈粥樣硬化以及心腦血管疾病均大有益處。

3．糖尿病大部分糖尿病患者都伴有繼發性血脂異常。I型糖尿病患者常出現“壞”膽固醇(低密度脂蛋白，可致動脈粥樣硬化的脂蛋白)代謝紊亂，Ⅱ型糖尿病患者伴有血脂異常更為常見，這可能與患者肥胖、缺少運動、進食較多高飽和脂肪酸和高膽固醇食物以及吸煙、飲酒等有關。如果把糖尿病比做“狼”，那么血脂異常就是“狽”，它們“狼狽為奸”，互為幫兇!

糖尿病患者血脂異常的特點是：①高甘油三酯血癥較高膽固醇血癥更為多見(有30％～40％的病人甘油三酯水平>2．25毫摩爾／升)。②餐后血脂水平明顯高于普通人群。③體內“好”膽固醇下降。④致病性很強的“壞”膽固醇由于糖化和氧化，清除減慢，故其對糖尿病大血管病變的危害性最大。血脂異常合并糖尿病時發生冠心病的危險較高，應引起高度重視。

4．脂肪肝血脂異常可以引起脂肪肝。因為肝臟與脂質物質的代謝密切相關，它可使脂肪的消化吸收、氧化、轉化以及分泌等過程保持動態平衡。當體內脂肪代謝功能發生障礙、脂類物質的動態平衡失調、脂肪在肝細胞內大量堆積時，就會引起脂肪肝，即肝細胞內堆積了脂肪、膽固醇、甘油三酯或磷脂。一般患者可以毫無癥狀，往往在體檢時發現有脂肪肝；中、重度脂肪肝可有明顯癥狀，如肝區不適等。目前，脂肪肝的診斷主要靠腹部B超檢查。

5．飲酒與吸煙酒中含有乙醇，對血脂代謝可產生一系列影響。很多研究發現，嗜酒者血清總膽固醇、甘油三酯、“壞”膽固醇均會明顯升高，這些患者患高血壓、卒中和肝硬化的危險性也大大增加。

吸煙是冠心病、心肌梗死的重要危險因素，更是影響血脂代謝障礙的重要因素。吸煙者血清甘油三酯含量通常比不吸煙者高10％～15％。如吸煙者同時伴有血脂異常和高血壓，則冠心病的發病率可增加9～12倍。開始吸煙的年齡越早，每天吸煙支數越多，煙吸入越深，則危險性越大。

6．動脈粥樣硬化近年的研究發現，血中總膽固醇、“壞”膽固醇及甘油三酯增高和“好”膽固醇降低與動脈粥樣硬化關系密切。臨床資料表明，動脈粥樣硬化常見于高膽固醇血癥。如果每天進食的膽固醇過多，超過了人體代謝的需要，血中膽固醇、甘油三酯就易于沉積在血管內膜，從而形成動脈粥樣硬化。而血中的“好”膽固醇則可將過剩的膽固醇運回肝臟，排出體外，從而降低體內膽固醇含量并保護動脈。血中甘油三酯的增高與動脈粥樣硬化的發生也有一定關系。心腦血管病主要源于動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化80％是由血脂異常造成的。

7．冠心病這是人們最關心的問題，因為冠心病可以導致心絞痛、心肌梗死甚至猝死。

血漿膽固醇越高，患冠心病的危險越大，在血膽固醇低于4．5毫摩爾／升的人群中心肌梗死的危險性是膽固醇大于6．5毫摩爾／升的一半。飲食習慣對血脂的影響很大，如日本人的冠心病發生率較低，但移居到美國后飲食習慣發生很大改變，隨之膽固醇水平升高，冠心病發生率增高。高甘油三酯多和肥胖及攝入糖類有關，單是甘油三酯高并不增加冠心病的危險性(過高的甘油三酯，超過11．3毫摩爾／升時有患急性胰腺炎的危險)，但當甘油三酯高的同時合并有膽固醇增高即可增加發生冠心病的危險。

體內“好”膽固醇／“壞”膽固醇的比值可預測患冠心病的危險，比值越低其危險性越高，血膽固醇與“好”膽固醇比值大于4．5～6．1時冠心病發生率很高，此比值小于4：1時患冠心病的幾率就很少。如“好”膽固醇含量小于0．9毫摩爾／升，即使血膽固醇正常也不能免除患冠心病的危險。研究表明，有些冠心病人雖無血脂異常，但血中的“好”膽固醇含量顯著降低，由于它是“抗動脈硬化脂蛋白”，其不足就可以說明這類人清除動脈壁中膽固醇的能力較差，所以也易發生動脈粥樣硬化。

可以肯定地說，無論膽固醇增高，還是甘油三酯增高，都是冠心病的主要危險因素，因為兩者都可促進動脈粥樣硬化的形成和發展。另外，血脂是構成血液粘度的因素之一。因此，血脂異常還可導致血漿粘度增加，促進血栓形成，使原來已經發生粥樣硬化的血管管腔進一步狹窄。

上述血脂異常的“黑道兄弟”，可以是兩個聯手，也可以是兩個以上聯手。“黑道兄弟”越多，危害越大，且其危害性是“相乘”疊加的。過去我們往往是對血脂異常及其“黑道兄弟”采取分兵圍攻把守，但實際上常常是事倍功半。必須強調的是，對待血脂異常及其“黑道兄弟”要同步進行綜合控制、綜合治理，方可取得事半功倍的效果。

(編輯樊明)