常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

費國忠

創(chuàng)傷是最常見的急癥，據(jù)上海市醫(yī)療急救中心院前急救疾病譜分析，因交通事故、高空墜落傷、運動過度造成的互相沖 撞、遭遇暴力和日常生活中的不慎碰撞和跌倒等引起的各類創(chuàng)傷，其呼救數(shù)始終占全年救護(hù)量的首位，大約占全年院前急救人數(shù)的30％～40％。由于這類傷員發(fā)生突然，傷情極其兇險，若不及時搶救，可危及生命。因此，一旦出現(xiàn)這種意外事件，應(yīng)當(dāng)及時、高效地進(jìn)行現(xiàn)場急救。

首先，應(yīng)立即打“120”急救電話，向急救中心呼救。電話中簡單敘述傷員的數(shù)量、傷情、出事地點等，以便救護(hù)人員準(zhǔn)備急救設(shè)備和及時到達(dá)事故現(xiàn)場。

現(xiàn)場急救，對不同的癥狀及時進(jìn)行現(xiàn)場對癥處理：

出血皮膚少量出血，可用消毒紗布（如無消毒紗布，則應(yīng)就地取材，選用毛巾、布帶等柔韌的類紗布物）壓迫止血后包扎；噴射狀出血，說明動脈破裂，應(yīng)用鉗夾血管止血，在沒有工具的情況下，可在出血傷口上端即近心端找到搏動的動脈血管，用手指或手掌將血管壓迫在所在部位的骨頭上止血；對四肢出血，一般可用止血帶或毛巾、手絹等扎在近心端，扎一小時放松2分鐘。如出血過多或已休克者，應(yīng)先在現(xiàn)場輸血和補液后轉(zhuǎn)送病人。

顱腦傷急救者應(yīng)清除傷員口腔內(nèi)的嘔吐物和血塊，頭偏向一側(cè)，牽拉出舌頭，以防舌頭后墜和嘔吐物返流到氣管，造成窒息。如血液沿鼻腔和耳道流出，切勿用棉球、紗布或其它物品堵塞，以免造成血液返流，引起顱內(nèi)壓升高，細(xì)菌也趁機逆行至顱內(nèi)引起腦膜炎。此時，急救者應(yīng)用消毒棉花或紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，并將病人送往具備開顱手術(shù)的醫(yī)院。途中密切注意病人的神志，呼吸和脈搏。

頸髓損傷 頸后銳痛、活動時疼痛加劇等癥，提示傷員頸髓受傷。對這類傷員應(yīng)倍加小心。急救關(guān)鍵是立即用頸托(圖1)，一時無頸托，可臨時用敷料、硬板紙或塑料板做成頸圈固定其頸部，勿讓頭頸左右前后擺動。

脊椎骨折身體被撞擊、擠壓時，由于脊椎過度屈曲或直接受外力作用而脫臼或骨折，若搬運不當(dāng)可立即造成脊椎管內(nèi)的骨髓損傷，使受損部位以下肢體癱瘓。正確搬運是由3～4人平托傷員至木板上，再用繃帶固定身體。目前國內(nèi)有些地方的救護(hù)車上已配備了新穎的鏟式擔(dān)架，這種擔(dān)架可分成二翼，急救者可用二翼插入傷員背部，原地抬起傷員(圖2)。如現(xiàn)場只有一個急救者，應(yīng)跑到傷員的后面，兩手穿過傷員腋下，扶住傷員上半身，并將傷員的頭枕部靠在急救者的肩上或前胸，或用一布條繞胸穿過兩腋下，然后慢慢地將傷員向后拖拽（圖3），并將其仰臥在木板上固定。

胸部傷胸部受到擠壓、碰撞時易發(fā)生肋骨骨折。此時不要過多挪動胸部和用手觸摸。如肋骨骨折者，應(yīng)用無菌敷料包住傷口,并用繃帶裹緊胸部，限制肋骨活動；若肋骨骨折而形成開放性氣胸，可在胸部損傷處聞及隨呼吸發(fā)出的吮吸聲，此時應(yīng)立即進(jìn)行胸部損傷處密閉包扎，以防空氣進(jìn)入胸腔造成肺臟壓縮。

銳器插入體內(nèi)切勿拔出因銳器如刀插入體內(nèi)后，肯定刺破了局部血管、神經(jīng)和肌肉。而這時，銳器正好嵌在創(chuàng)口內(nèi)，起到了臨時“止血”作用。如將銳器拔掉，則創(chuàng)口立即暴露，可引起出血，如止血不止，很可能導(dǎo)致出血性休克；同時，細(xì)菌也會趁機進(jìn)入創(chuàng)口而會引起感染。正確的處理是先將兩塊棉墊安置于銳器兩側(cè)，盡量使銳器不能搖動（圖4）。然后可用繃帶繞肢體將棉墊包扎固定。這樣在運輸病人時，不會使銳器脫落出傷口。

嚴(yán)重擠壓傷傷員被重物擠壓引起肢體腫脹或青紫時，切勿在患處按摩、熱敷、結(jié)扎，以免局部產(chǎn)生的肌紅蛋白和毒素吸收到血液，而引起腎功能衰竭。正確的做法是在患處用冷毛巾或冰塊濕敷降溫，盡量減少其吸收。

四肢骨折 立即用夾板，如無夾板，可木棍或樹枝等臨時固定骨折處，注意其長度要超過骨折部位上下二關(guān)節(jié)距離。

對昏迷的傷員應(yīng)注意開放氣道，頭略向一側(cè)傾斜，以利于口鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、黏液和其他異物排出體外。取出傷員身上的尖刀、金屬幣、鑰匙等物，以免壓傷。嚴(yán)禁用嗎啡，以免抑制呼吸和掩蓋傷情。

編輯/羅季 yogier@126.com