化療栓塞術(shù)：肝癌患者的福音

牟　瑋

阻斷肝動脈向癌腫內(nèi)供血，即切斷癌組織的營養(yǎng)來源，癌細(xì)胞被“餓死”；同時注入化療藥物，將癌細(xì)胞“殺死”。這就是介入治療肝癌的基本原理。

肝癌被稱為“癌中之王”，病死率極高。早期大多無典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀，已是中晚期了。

肝癌的治療首選方法是手術(shù)切除。如能早期及時手術(shù)，可提高存活率和患者生活質(zhì)量。不幸的是，很多肝癌患者發(fā)現(xiàn)時，已是中晚期，因腫瘤巨大、伴肝硬化、肝功能差、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移或多中心腫瘤存在等，而不能行手術(shù)治療。這時，有一種新方法——經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（屬于介入治療范疇），它能給肝癌患者帶來新的希望。

→餓死、殺死癌細(xì)胞←

作為正常肝臟的血供，70％～80％來自門靜脈，20％～30％來自肝動脈。肝臟氧的供應(yīng)，肝動脈和門靜脈各提供50％。有人認(rèn)為，肝臟的氧供主要由門靜脈供應(yīng)，肝動脈只有在門靜脈對氧的提供不足時作為后備之用。可見，肝臟的氧供減少50％，仍可維持正常功能。

而肝癌組織的血供90％以上或絕大部分來自肝動脈，門靜脈僅在腫瘤周邊部位及包膜等處參與少量供血。

因此，通過股動脈穿刺，引入直徑2毫米的細(xì)導(dǎo)管，在x光透視引導(dǎo)下，插入肝動脈的肝癌供血血管，經(jīng)此導(dǎo)管注人栓塞劑，將癌組織內(nèi)的小血管全部栓塞，切斷其血液供應(yīng)，使癌細(xì)胞“餓死”，而正常肝組織能夠耐受；在阻斷癌組織血液供應(yīng)的同時，注入抗癌藥，可以將癌細(xì)胞“殺死”。這種用藥方法，用藥劑量可以大于全身化療數(shù)倍，而全身的副反應(yīng)則很低。

→適應(yīng)癥和禁忌癥←

適應(yīng)癥主要有：

● 各期原發(fā)性肝癌，以早治療效果最好。隨影象醫(yī)學(xué)的發(fā)展、導(dǎo)管技術(shù)和導(dǎo)引穿刺技術(shù)的進(jìn)步，小肝癌已成為介入治療的重要對象，其效果可與手術(shù)媲美。

● 轉(zhuǎn)移性肝癌；

● 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)不宜再手術(shù)者；

● 肝癌主灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移灶者；

● 肝癌破裂出血的治療，既可起到止血作用，又可對腫瘤進(jìn)行治療。

因療效差、并發(fā)癥發(fā)生率高或預(yù)后極差等多種因素，下列情況不宜采用介入治療：

● 嚴(yán)重肝細(xì)胞性黃疸；

● 大量腹水，尤其是伴少尿的患者；

● 肝硬化明顯，肝功能嚴(yán)重受損的患者；

● 腫瘤病變已超過整個肝臟的4/5以上；

● 全身廣泛轉(zhuǎn)移，終末期患者；

● 嚴(yán)重心血管、肺部疾患及嚴(yán)重腎功能不全者；

● 明顯凝血機(jī)制障礙有出血傾向者；對碘過敏者。

→臨床療效←

20多年臨床應(yīng)用證明，介入治療方法可以使肝癌得到明顯控制。

最近，日本學(xué)者對20年來肝癌介入治療效果總結(jié)顯示：經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療早期肝癌的生存期，與外科手術(shù)治療的相仿；而外科不能手術(shù)的中晚期肝癌患者，經(jīng)介入治療后，絕大部分患者癥狀得到緩解，生命得到延長。

另國內(nèi)報道312例，經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)治療，1、2、3、5、7年生存率分別為61.5％、41.9 ％、30.9％、20.2％、14.7％。

◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆專家簡介◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆

● 牟瑋 1984年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)系,醫(yī)學(xué)影像學(xué)博士。現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科副主任、副主任醫(yī)師、副教授。主要從事介入放射學(xué)臨床和科研工作。對腫瘤、血管性疾病、椎間盤突出等的介入治療,有較深造詣。現(xiàn)為重慶市介入放射學(xué)組委員，重慶市和沙坪壩區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會成員。曾獲醫(yī)療成果獎多項，發(fā)表有關(guān)介入放射學(xué)的論文20余篇，主編和參編專著多部。咨詢電話：023-68754426（介入治療室），023- 68765923（介入病房）門診時間：周一至周五全天，門診地點：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科三樓介入治療室。

● 西南醫(yī)院放射科介入診療工作始于20世紀(jì)80年代末，屬全國最早開展介入診療的單位之一。十幾年來，該科共完成各類介入診療達(dá)10000例次。在肝癌、肝臟海綿樣血管瘤、布－加氏綜合征、動靜脈畸形、四肢頜面部海綿樣血管瘤、外周血管狹窄或閉塞性疾病、腰椎間盤突出的介入治療、螺旋CT引導(dǎo)下腫瘤內(nèi)碘125粒子植入內(nèi)照射治療等方面，積累了寶貴經(jīng)驗，水平居國內(nèi)先進(jìn)行列。開設(shè)有介入專科門診和病房。