孕期患結(jié)核病怎樣合理用藥？

張澤宇

桂萍都27歲了，才和一直深愛著她的劉斌喜結(jié)良緣，因?yàn)樯眢w素來比較單薄，婚期一拖再拖。婚后，兩人情深意篤，不到半年，她懷孕了，雙方父母都特別高興。可是當(dāng)了準(zhǔn)媽媽的桂萍卻怎么也高興不起來，妊娠第5個(gè)月時(shí)，她突然咳嗽頻繁，每天下午面頰潮紅并發(fā)低燒，人感到渾身少氣無力。劉斌陪著她到醫(yī)院一檢查，原來是老毛病復(fù)發(fā)，肺結(jié)核病又再度纏身。原來，桂萍在讀中學(xué)時(shí)曾得過結(jié)核病，經(jīng)過治療病灶鈣化了，沒有料到這可惡的結(jié)核菌竟然又死灰復(fù)燃，這可讓兩代人都急得不知如何是好?治療吧總要用藥，不單要考慮到桂萍，還要想到對她腹中的胎兒會有多大的影響，不治療當(dāng)然肯定不行，思來想去左右為難、苦無良策。于是，小兩口專程去市胸科醫(yī)院向?qū)＜仪蠼獭崆榈耐踔魅吾槍λ麄兊膯栴}，給予了詳盡的解答：

如今醫(yī)學(xué)研究已表明，妊娠不至于加速肺結(jié)核病情的發(fā)展，對胎兒的發(fā)育和分娩過程也多無不良影響，也就是說，肺結(jié)核患者的妊娠不會波及胎兒，并不妨礙對疾病的治療。只有極個(gè)別的患者因正處于結(jié)核病的血行播散期，也有是因?yàn)榉喂δ車?yán)重受到損害，才不得不終止妊娠。因此，只要在懷孕期內(nèi)認(rèn)真進(jìn)行抗結(jié)核治療，對胎兒就不會構(gòu)成威脅。

具體來講，抗結(jié)核治療過程中的用藥，是大有講究的，藥如果用得不對或用的方法不正確，不但療效差，還會產(chǎn)生不良后果，甚至危及母子安全，故而首先要弄明白哪些藥是可以用的，哪些藥是不能用的，還應(yīng)搞清楚怎么用?下面就談?wù)勥@三個(gè)方面的問題：

一、孕期能用的抗結(jié)核藥

異煙肼又名雷米封，是最常用的抗結(jié)核藥，殺菌力強(qiáng)，對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，可滲入組織細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入干酪組織及肺空洞病灶中，故效果好。雖然藥物成分能經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但無致畸作用。治療量不良反應(yīng)少而輕，但長期用藥會影響肝功能，因此，合并肝炎的患者禁用。為避免發(fā)生末梢神經(jīng)炎的副作用，每日可服維生素B6片40毫克做預(yù)防用藥。

利福平又名甲哌利福霉素，為強(qiáng)效抗生素，口服吸收良好，對結(jié)核菌有強(qiáng)大殺滅作用。治療量副作用少見，對部分患者可致肝損害，用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。動物試驗(yàn)尚有致畸效應(yīng)，故不主張?jiān)谌焉镌缙?個(gè)月內(nèi)應(yīng)用，但大量醫(yī)學(xué)資料證明，即使在孕早期應(yīng)用此藥，畸胎率亦未見增高。

乙胺丁醇低劑量時(shí)抑菌，高劑量時(shí)(25毫克／千克)能殺菌，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，不良反應(yīng)是長期使用可能引起球后視神經(jīng)炎，雖有致畸的動物試驗(yàn)報(bào)道，但臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)能增加致畸率，可用于孕婦，但最好限制用量，不要超過正常的常規(guī)劑量，用藥的療程時(shí)間不宜過長。

二、孕期不宜用的抗結(jié)核藥

鏈霉素本品是老牌抗結(jié)核藥，有良好的療效，但由于它對胎兒第8對腦神經(jīng)與前庭功能造成永久性損害，故孕期禁用。同樣，氨基甙類的卡那霉素，孕期也不能應(yīng)用。

對氨基水楊酸鈉又稱PAS，是作用較弱的抗結(jié)核藥，由于服用劑量大，胃腸道不良反應(yīng)特別嚴(yán)重，孕婦難以耐受，故不宜服用。

吡嗪酰胺抗結(jié)核作用比異煙肼弱，主要是抑菌作用，單用易產(chǎn)生耐藥性，因有嚴(yán)重的毒性反應(yīng)如肝損害、肝壞死、發(fā)生黃疽等，故不主張?jiān)衅诜谩?/p>

還有一些抗結(jié)核作用的藥品如丙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素等，孕婦皆不宜用。

三、聯(lián)合用藥效果好

為了在懷孕期間能及早控制結(jié)核病的病情發(fā)展，減少孕婦體質(zhì)上的消耗，在疾病的初始階段，就應(yīng)該采取聯(lián)合用藥。臨床常用的異煙肼、利福平、乙胺丁醇三聯(lián)療法療效顯著、可靠，具體服法是每日清晨一次頓服異煙肼0．3克、利福平0．6克、乙胺丁醇1．5克，連續(xù)服用2個(gè)月后，停用乙胺丁醇，另兩種藥仍須繼續(xù)服用至滿6個(gè)月、。病情特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)連服至滿9個(gè)月，并應(yīng)根據(jù)病情狀況，經(jīng)醫(yī)院認(rèn)真復(fù)查后，再確定是否還要增加療程。少數(shù)患者每日一次頓服，胃腸道不良反應(yīng)劇烈時(shí)，也可改為將每種藥品一日總量分3次(早、中、晚)服用。

(編輯祝健)