換個角度看“胃鏡”

何利平

隨著醫學科技的發展，如今到醫院看病，胃鏡、腸鏡檢查已很普遍。然而，許多人對它還有不少的誤解，不少新開發的胃腸鏡新用途還鮮為人知。在醫院里，經常有一些病人拿著胃鏡檢查申請單到處找胃鏡室，卻沒有看到“胃鏡室”這樣的字眼，一問才知道胃鏡室的說法已成過去。胃鏡室有了新名稱——消化內鏡中心，而且是比較通用的稱呼。名稱的變化反映的是觀念與技術的進步。雖然內鏡中心多起步于胃鏡檢查，但目前已遠遠超出了胃鏡檢查的范圍。當今所有通過人體的腔道進入人體進行檢查的“鏡子”都可以統稱為內鏡，包括檢查胃腸疾病的胃鏡、腸鏡、膽道鏡、腹腔鏡，檢查呼吸道的纖維支氣管鏡，檢查咽喉的喉鏡，檢查泌尿系統的膀胱鏡等。

早期的“鏡子”多是一條細細的管子接著一個小小的觀察窗，醫生們往往要通過小孔般的觀察窗來觀察身體內部的病變，就像在窺探什么秘密似的，因而在檢查名稱上多有一個“窺”字。隨著科技的發展，現在多數內鏡都與電視屏幕相連，醫生們可以很輕松地通過電視屏幕，清晰地觀察到病人體內相關部分的病變，不必再用“窺”了。而且，以往僅僅用于檢查的內鏡，如今也充當起了治療儀器的角色，以前需要開腹才能切除的胃腸道息肉，甚至早期胃癌，目前都可以通過胃鏡、腸鏡予以解決。至于內鏡用于消化道出血的緊急止血、食管異物鉗取(如鑰匙、硬幣、電池)，更是司空見慣的事。因此，一個名稱的演變，不僅僅代表著醫學科技的進步，更折射出了人們觀念的更新。

內鏡治療：不開刀巧治膽道疾患

來自閩清的陳老伯因為全身黃疽1個多月而人住我院肝膽外科，經過B超檢查發現肝管內長了腫瘤，阻塞了膽汁流出的通路，體內膽汁淤積導致皮膚黃疽、瘙癢。由于陳老伯年紀大，不能耐受傳統的開腹手術，于是，陳老伯被送進了消化內鏡中心治療。幾天后，陳老伯的黃疽明顯消退。陳老伯一直很納悶：怎么只做胃鏡檢查就使黃疽消退了?

其實，我們為陳老伯實施了內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開引流術，這是由內鏡醫生實施的“外科手術”。膽胰管開口于十二指腸降部的內側壁，膽汁就是通過這個開口排人腸道里的。由于結石、腫瘤、蛔蟲等原因使這個通道堵住了，傳統的辦法是要開腹手術。運用側視的十二指腸鏡，通過胃進入十二指腸降部，恰好能正面觀察到十二指腸乳頭，可順利地進行插管造影和手術，通過膽胰管的造影可進行診斷，并可根據其結果一并用高頻電做十二指腸乳頭切開，再配合其他各項技術完成多種膽胰疾病的治療。就膽道結石而言，通過消化道取出的結石可以放人腸道隨糞便排出，甚至可以經口取出，病人不用開刀，兩三天就可以出院。這就是臨床上稱之的經內鏡逆行胰膽管造影、乳頭括約肌切開取石技術，簡稱治療性ERCP。

ERCP技術已廣泛用于膽管結石、膽道蛔蟲、胰膽管梗阻、膽管炎、慢性胰腺炎、急性膽原性胰腺炎、胰膽腫瘤等胰膽疾病的治療。近年來，有些醫院消化內鏡中心還與肝膽外科實行強強聯手，將主要適應證為膽總管結石的治療性ERCP與主要適應證為膽囊結石的經腹腔鏡膽囊切除術(1C)雙鏡聯合，微創治療復雜膽道結石，療效明顯。與傳統的開腹手術相比，ERCP具有不開刀，創傷小，住院時間短，并發癥少，安全性高，恢復快等諸多優點，深受患者歡迎。而10多年前，此類病例的常規操作還是行開腹膽囊切除、膽管探查、取石、“T”管引流術。

在美國、德國、日本等國家，選擇ERCP治療胰膽疾病的患者占有適應證者的90％以上，而我國相對滯后。這一技術可推廣的空間很大，近年來，一些醫院內鏡中心也經常辦專業培訓班，培養了一大批專業人才。但是由于宣傳推廣力度有限，一些患者、非專科醫生對這項技術還是了解甚少，在治療胰膽疾病時沒有選擇這種微創方法，使患者不得不挨上一刀。

消化內鏡：并非越細越好

“醫生，給我用最細的鏡子吧!”這是在消化內鏡中心經常聽到的一句話。由于一些病人對內鏡檢查存在著一定的恐懼心理，總以為鏡子越細越好。其實，這是一個誤區，胃鏡并非大家想象的那樣越細越好。

目前，醫院使用的胃鏡直徑最粗的約1厘米，最細的0．6厘米，兩者之間相差不到4毫米，一般不容易看得出來。這樣的差別對于操作熟練的專科醫生來講，對病人的影響也是很小的。病人在檢查胃鏡時的難受程度與病人的心理素質、體質狀態、疾病嚴重程度、檢查時間長短以及操作者的熟練程度有關。細的胃鏡對于病人來說主要是心理感覺上好一些。

電子胃鏡是精細的設備，里面含有許多電子、機械裝置，因些，過細的胃鏡也有一定的局限性。消化內鏡中心的一些超細胃鏡一般只在特殊人群中使用。越細的胃鏡光纖數越少，過細可能影響影像的清晰度；越細的胃鏡活檢的通道也越小，檢查時所取的活檢標本就越小，有時往往取不到滿意的病理標本，進而影響到病理切片的診斷。相反，粗一點的胃鏡在這些方面優于過細的胃鏡。因此，病人在選擇時一味地追求細的胃鏡，只能犧牲胃鏡的光學和機械性能，從而影響檢查效果。

無痛內鏡：輕松完成體內檢查

日常看病，胃鏡或腸鏡檢查對于不少病人來說是必不可少的。但是，凡做過胃腸鏡檢查的人或多或少都會留下一些讓人痛苦難忘的記憶。時下，一種由麻醉科醫生與內鏡醫生一起實施的無痛內鏡檢查新技術，讓許多恐懼檢查的患者可以輕輕松松地完成內鏡檢查了。

無痛內鏡檢查其實就是在麻醉狀態下進行內鏡檢查，即由麻醉醫生根據檢查要求及病人情況選擇麻醉方式，進行生命體征監測，并給予靜脈麻醉藥物以消除患者緊張的情緒，使內鏡檢查在安全、無痛苦、低應激、無不良記憶下進行。許多患者被注射麻醉藥物10～20秒鐘就進入于夢鄉。10多分鐘后，檢查結束時，麻醉醫生收住藥物，輕輕叫一聲，患者就從“夢中”醒來。患者往往對檢查中的不適沒有什么印象，反而覺得像喝了一點酒一樣，睡得特別香。

對于內鏡檢查醫生來說，因為有了麻醉醫生的保駕護航，就可以從容、仔細、徹底地進行診療操作，對病灶的觀察也更加從容、清楚，使患者在安全、舒適的醫療環境下順利度過檢查期。因此，該技術一經問世便得到了廣大胃腸病患者的歡迎。

無痛內鏡的就診流程一般為預約、術前訪視(病人篩選及適應證、麻醉前體檢、實驗室基本檢查、復習病史、簽署同意書)、麻醉下內鏡檢查、病人在麻醉恢復室里蘇醒4個部分。就診時，患者要注意以下事項：

(1)須空腹進行胃腸鏡檢查，檢查前晚10點以后禁食，檢查前4小時不宜飲水或喝飲料。

(2)穿寬松、方便、易松解的衣褲，不要攜帶貴重物品；戴有活動假牙的病人，要取下假牙。

(3)不要佩戴首飾、手表，女士不要涂口紅、指甲油。

(4)檢查時需有親友陪伴，個別有特殊病情的患者可能需要留院觀察。

(5)檢查后24小時內不要喝酒、開車、操作機械及簽署法律文件。

(6)檢查前需與麻醉科醫生聯系并簽署麻醉同意書。

(黃守勤整理)

(編輯湯知慧)