醫改需遵循“窮人經濟學”

孫立忠

近年來，醫療費用持續的畸形增長，已遠遠超過群眾收入增長的水平，讓許多人看不起病，更有許多人因病致貧。

據報道，過去１０年，我國醫療衛生服務體系的利用率明顯下降，居民自我醫療的比例逐年增加：２００３年，３１％的農村居民和４７％的城市居民生病后不去醫院就診，而是到藥店購藥自我醫療。如果能夠輕松地負擔醫療費用，誰會無奈地“有病自己醫”呢？沒有醫生指導的擅自用藥，潛藏很大的危險性。

溫家寶總理在今年“兩會”期間回答記者提問時，引用了諾貝爾經濟學獎獲得者西奧多·舒爾茨的一句話，“世界上大多數人是貧窮的，所以如果懂得窮人的經濟學，我們也就懂得了許多真正重要的經濟學原理。”應該說，醫療體制改革同樣應遵循“窮人的經濟學”——為大多數人謀福利。其中的道理很簡單：在財富的占有上，據統計，我國２０％的人擁有８０％以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數，政府應該保證這些人獲得最基本的醫療保障。

政府進行醫療改革的最終目標是實現國民人人享有衛生保健，而不是只讓有錢人病有所醫，所以就應該遵循“公平優先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾接受良好的醫療服務，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫院，以解決弱勢群體看病難的問題。

目前，醫療體制市場化改革主要有兩種模式：一種是產權置換，由公有公營變成民有民營；另一種雖然產權不變，還是國有事業單位，但企業化經營；還有的就是兩者兼而有之：許多公立醫院與民間資本聯合辦醫院。但不論采取哪一種模式，都是以追求利潤最大化為目標；而缺乏監管的市場化，其最終結果是，醫療費用瘋漲，許多老百姓看不起病。

我們也看到，許多地方推行醫療機構市場化改革，其目的是為了彌補政府在醫療投入上的嚴重不足，減輕政府的包袱。政府在政策上允許醫院“以藥補醫”，拉動藥品價格的野蠻攀升，是因為財政撥款實在有限，難以保障為數眾多的公立醫院的支出。倘若醫療體制改革不再完全走市場化道路，政府如何保障在公共醫療事業上的投入，是一個必須直面的問題。

從“理性經濟人”的角度看，在市場經濟下，出現不公是一種必然，單純靠市場自身的能力是無法進行“自然稀釋”的。這就需要政府運用一定的制度和政策來保證貧困人群的基本利益，實現社會公平。如果一味地推行醫療體制市場化改革，而沒有其他的相關配套措施，是很難保障公平的。

醫療服務社會公平性差、醫療資源配置效率低，并不都是“市場化”的錯，相反，如果有一個良好的市場化環境，醫療資源配置水平會大大提高，這就需要政府發揮有效的監管作用。但無論如何，政府在為老百姓提供醫療保障上應承擔更大的責任，保證公立醫院的公益性，因為醫院不僅是一個市場單位，更是一個公益單位。