癲癇病用藥要注意的問題

癇是一種常見病，其發病率約占人口的千分之一。發病時腦部病灶部位產生高頻率的異常放電，導致大腦皮質發生病理性異常興奮。通過使用藥物來控制其發作，是治療的主要手段。

民間稱癲癇為“羊角風”。在醫學上將隱原性癲癇視為功能性癲癇，約有半數的患者發病年齡在20歲之前，男多于女，與遺傳因素相關。由于患者神經系統功能不穩定，容易受外界環境因素影響，情緒不穩，驚恐緊張，饑餓勞困，聲、光、熱效應，以及變態反應都能誘發。故而要求患者生活應有規律，不可單獨外出及從事有危險的工作，以免發生意外，平日生活中要禁止煙酒與刺激性食物，以減少誘發因素。對于兒童來說，頻繁發作常會造成智力損害。

繼發性癲癇，也稱為癥狀性癲癇，常是一些疾病的癥狀或后遺癥，如腦炎、腦膜炎、腦血管病變、腦動脈硬化、腦外傷、腦感染性疾病、腦寄生蟲病，產傷致胎兒腦缺氧、腦損傷，嬰兒營養嚴重缺乏等，都有可能引起癲癇發作。這就必須針對病因及時地進行治療，靠單用抗癲癇藥是難以解決問題的。

要根據癲癇的發作類型選用恰當的藥物

大發作：首選的藥品是苯妥英(大侖丁、苯妥因鈉)，用藥后，有60％左右的患者可控制發作，20％左右癥狀減輕，但是奏效慢。可以與苯巴比妥(蘆米那)合用，雖然合用會降低苯妥英的療效，但仍應這樣配伍。如果仍然不能夠控制住大發作，則應改用或加用撲癇酮，也可加用地西泮。丙戊酸鈉(抗癲靈)對于大發作的療效較好。

小發作：其主要表現是短暫的意識消失與動作中斷，能持續數秒鐘或幾分鐘，常見于小兒。地西泮、氯氮 效果較好。乙琥胺為治療小發作的首選藥物，亦可用于其他藥物無效的小發作。三甲雙酮曾作為治療小發作的首選藥，但因其毒性大，現已少用。

精神運動性發作：其表現為陣發性精神失常、恐懼、憂郁，出現非自主的活動。可選用苯妥英或去氧苯比妥。而以苯妥英、地西泮合用為首選。酰胺咪嗪(卡馬西平)臨床醫療應用證明亦非常有效。

局限性發作：癥狀為局部肌肉抽搐，限于一側身體，隨著病情的發展，也可能成為大發作。治療用藥可選擇苯妥英、苯巴比妥、抗癲靈治療。

癲癇持續狀態：應采取搶救措施，故要在醫院進行。

抗癲癇藥的不良反應

應引起高度注意和重視

抗癲癇藥多須長期服用，隨著用藥時間的加長，其毒副作用及不良反應多會相繼出現或加重，患者對這類反應應該有所了解，對可能出現的嚴重后果，要認真加以防范，以免對患者身體造成傷害。

此類藥品主要問題有：

苯妥英 常見有眩暈、頭痛、惡心、厭食、嘔吐、胃痛等反應，繼續用藥一個階段后，可漸漸消失。兒童長期用藥，可見齒齦增生，如果出現皮疹、藥熱、白細胞減少、血小板減少、小腦功能失調、精神錯亂等嚴重毒副反應時，則應改用其他抗癲癇藥。

苯巴比妥、地西泮 長期連續應用，常出現嗜睡、精神萎靡不振等副作用，會影響工作效率及記憶力。

去氧苯比妥(撲癇酮) 不宜長期服用，否則會導致人體葉酸缺乏，誘發巨幼紅細胞貧血與白細胞減少。本品僅宜用于苯妥英治療無效的患者。

乙琥胺 常見副作用是眩暈、惡心、呃逆，并能造成嗜酸細胞增多癥與白細胞減少，甚至出現再生障礙性貧血。因此，在用藥期間應定期檢查血象。

丙戊酸鈉(抗癲靈) 可引起食欲不振、惡心嘔吐、嗜睡和發生震顫，長期用藥會損害肝臟。故用藥期間應定期檢查肝功能。

酰胺咪嗪 可致眩暈、共濟失調、惡心嘔吐、嗜睡、精神錯亂、心血管病變，長期應用能導致造血功能抑制及肝臟損害。

三甲雙酮 可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血、肝腎功能下降，本品毒副反應較多，故臨床現已少用。