如何早期發現老年性肺結核？等

如何早期發現老年性肺結核?

重陽節那天，69歲的父親參加單位組織的登山活動，回城的路上，父親突然一陣咳嗽，之后吐出幾口鮮血，我急忙將他送入市人民醫院治療，經內科專家會診，結合胸部CT結果，最后確診我父親得了浸潤型肺結核。那么請問，如何早期發現老年性肺結核呢?

湖南 劉志堅

劉志堅讀者；

近些年國內調查發現，肺結核有死灰復燃現象，在年老體弱人群中發病率呈上升趨勢。究其原因主要是老年人由于全身免疫功能下降，肺組織彈性減弱，呼吸道分泌功能減低，這些均使肺清除痰液和抵抗疾病的能力下降，結核菌“趁虛而入”而發病。肺結核沒有終身免疫，有些人雖然年輕時患過肺結核并且已痊愈，但到老年期身體虛弱，容易使原先潛伏的結核病灶復發。還有一些患者原先的結核病灶一直未被治愈，從而拖延至老年期。

國內呼吸病學專家指出，由于老年人肺結核臨床癥狀不典型，使部分病人不能及早被發現。大量研究資料表明，下面一些情況可能提示老年人肺結核的存在：①家庭成員中或經常來往的親戚朋友、鄰居中有肺結核病人且與之頻繁接觸。②有結核中毒癥狀，如咳嗽、咯痰、不規則發低燒、夜間盜汗、食欲減退、乏力等。③突然發生咯血，從口中吐出鮮血或痰中帶血絲。④進行性消瘦，疲乏無力，頸部淋巴結腫大。臨床上，對有上述癥狀的老年人應到醫院做胸部X線檢查，必要時做胸部CT檢查，同時做血沉化驗和痰結核菌培養，通過這些檢查一般可以發現早期肺結核病。

對老年性肺結核病的治療，除掌握早期全程治療、聯合規律用藥這一通用性原則外，還得注意老年人的生理特點。老年人機體修復能力差，在選用抗結核藥時，應考慮到對病人肝腎功能的副作用，防止發生藥物性肝炎、腎損害、耳聾等。所以，在服藥期間，要定期復查肝腎功能，酌情及時調整藥物及劑量。在治療的同時一是要注意生活規律化，勞逸結合，防止感冒；二是要保證營養，飲食上多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，還應多吃蔬菜、水果，適當多飲水；三是要保持心情舒暢，精神愉快，持樂觀主義的態度，堅信結核病是能徹底治愈的；四是要加強體質鍛煉，以增強自身抵抗力。

王小衡

性早熟的孩子成年后身材一定矮嗎?

我的女兒現年9歲，身體一直很好。她兩年前乳房開始發育，當時我見孩子很健康，而且她的個頭還長得比同齡的孩子都高，因此我并未在意她這是不正常。8個月前，我見她陰道出血，我才著急了，帶她去大城市的醫院檢查，醫生說是性早熟，而且說這孩子將來會比正常人矮。我很擔心，但又懷疑此話的正確性?我孩子現在的身高1．4米，將來是否就一直這么高呢?有沒有辦法補救?聽人說將來注射生長激素可以助長高，請問這真的管用嗎?

廣西河池 劉采云

劉采云讀者：

你的孩子9歲身高1．4米，的確比一般孩子高，但這并不是因為她身體比別人好，而是因為性早熟。眾所周知，孩子到了青春發育期有一生長加速的時期，作為性早熟者也一樣，只是這個過程比別人提前了，所以，他們的身高高于同齡未發育的兒童。

正常兒童及青少年的骨骼有一生長區，稱為骺板，骨的長長主要靠此區的生長。孩子到了青春期時生長加速是因為此時身體內生長激素與性激素分泌急驟增加，兩種激素都有促進骨生長區生長的作用，而性激素同時又有促進骨成熟的作用，當骨成熟至一定程度則骨生長區的生長線就關閉，骨因此也停止長長。當身體生長加速后，體內性激素分泌增加，于是女孩初潮就會呈現，一般少女在初潮后通常再長高5厘米左右?？梢?，女孩的成人期身高很大程度上決定于青春發育開始時的基礎身高，這也是性早熟者成年后身材較矮的原因。按此推測，你的女兒最終身高估計不會超過1．5米。至于生長激素，它對性早熟所致的矮身材是沒有治療作用的，從臨床上看，初潮出現且骨生長線已關閉者，使用任何藥物均無可能刺激長高。因此，家長如果發現孩子有性早熟傾向，應及時向醫生咨詢或就診，找出孩子性早熟的原因，并根據不同的病因給予對應治療。

呂 斌

痰中帶血為啥要做纖維支氣管鏡檢查?

近一個月來，我經?？人裕抵袔аz，醫生建議我做纖維支氣管鏡檢查，我很害怕。請問，我是否非要做這種檢查?

陜西 李 明

李明讀者：

纖維支氣管鏡檢查是一種內窺鏡技術，操作時對人體損傷不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內深處難以發現的疾病得以診斷及治療，使許多病人免除手術之苦。

一般地說，遇到下述情況應該做纖維支氣管鏡檢查：①出現不明原因的咳嗽，且痰中帶血，特別是40歲以上的中老年人或長期吸煙者，應該盡早做纖維支氣管鏡檢查，以排除肺部腫瘤的可能。②胸部X線攝片發現陰影懷疑肺癌者。③懷疑支氣管腔內有阻塞性病變，如X線胸片顯示有肺不張、阻塞性肺炎等。④吃東西時突然發生嗆咳而需要排除氣道異物者。

有不少人認為纖維支氣管鏡檢查既痛苦又危險，其實這是一種認識上的誤區。纖維支氣管鏡是一種高科技的檢查手段，光導纖維柔軟可曲，檢查視野大，圖像清晰，操作簡單易行，醫生只需在病人氣道局部滴藥麻醉即可完成這項檢查。病人痛苦小，安全性較大，檢查完成后即可步行回家，所以，該項檢查技術已普遍應用于臨床。當然，病人在接受纖維支氣管鏡檢查前還需要做一些相關的基本檢查，有嚴重的出、凝血功能障礙或心肺功能不全者不宜接受該項檢查：

像你這樣經常咳嗽，并出現不明原因的痰中帶血，應高度懷疑或排除肺癌這一疾病；盡管目前已有了胸部X線攝片、肺CT掃描等檢查手段，但這些檢查均不能代替纖維支氣管鏡檢查。故希望你應該聽從醫生建議，盡快做一次纖維支氣管鏡檢查，以免延誤疾病的診斷和治療；

程樹元

為何抑酸劑可制止胃粘膜出血?

我因胃病被查出有慢性上消化道出血，一般情況下為隱性出血，潛血試驗陽性，偶爾有黑便：醫生給我開了雷尼替丁和硫糖鋁，而未用止血藥物，說這樣便可制止胃粘膜出血。我想了解為何僅用上述兩藥而不用止血藥便能制止胃病出血，效果怎樣？

咸陽 張 軍

張軍讀者：

上消化道出血主要是因胃粘膜損傷(糜爛或潰瘍)而發生出血征象，其次為食管和十二指腸的出血。大多情況下為慢性隱性出血，少數為慢性顯性出血。慢性隱性出血是指用肉眼觀察不到便血，又無明顯臨床癥狀，僅化驗檢查證實糞便潛血陽性，表明為微血管或毛細血管出血，出血量很少。慢性顯性出血可用肉眼觀察到出血，通常以黑便多見，很少嘔血，且呈間斷性出現，不會引起循環障礙表現。

針對胃病所致的上消化道出血，只要不是急性大出血，一般無需局部止血治療，首選抑酸劑，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等H₂受體拮抗劑，也可用抑酸效果更強的質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘他拉唑等。

研究表明，胃酸和胃蛋白酶分泌過多不僅會干擾或加重胃粘膜的病變和損害，增加出血發生率，而且可以干擾內、外凝血系統，抑制血小板因子Ⅲ的活性和血小板凝集，使胃內出血增多，且不易自行凝固結痂而達止血目的。如果給予抑酸劑，可減少胃酸分泌和抑制胃蛋白酶活性，特別是當胃液pH小于5時，可很好抵消胃酸及胃蛋白酶的干擾凝血的作用，促進形成血凝塊和穩定血痂，有利于制止繼續出血。因此，當明確診斷為胃粘膜病變而有上消化道慢性出血時，應給予抑酸劑減少及制止出血，配伍用胃粘膜保護劑如硫糖鋁以提高療效。這種療法已為臨床證實是行之有效及可靠的，為非急性大出血的胃粘膜損傷性出血患者之首選。

魏開敏