患者癌轉移醫生掏空腹腔救性命

2004年5月28日，中山大學附屬第一醫院為一位胰腺癌合并多發性肝轉移的28歲女患者成功地實施了腹部多器官移植手術：一次切掉病人的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網膜及部分小腸等上腹部全部組織器官，換上健康的肝、胰及十二指腸。

這是亞洲首例、全球為數不多獲得成功的多器官移植病例。目前，各移植器官功能完全正常，病人已開始進食并下床活動，正在順利康復之中。

術中臟器切掉九個到極限

5月28日上午11時30分，病人被送入手術室。12時40分，由朱曉峰教授率領的供體手術小組將供體器官取到手術室，并開始進行多器官供體修整。與此同時，麻醉科主任黃文起教授率領的麻醉科骨干人員開始對病人進行麻醉。下午1時45分，受體手術正式開始。

中山一院院長詹文華教授在彭俊生副教授的配合下，主刀實施上腹多臟器切除。詹院長主持過長達一年的腹部多器官移植的動物實驗研究，并于1998年在《中華器官移植雜志》上發表了其研究成果。他多年來的腹部外科手術技術和經驗在這臺手術中得到了淋漓盡致的發揮。

在手術過程中，不僅要完整切除所有被癌細胞侵犯的九個器官，還要保證周圍的器官及緊鄰的大血管不受損傷，保證留夠腸系膜上動、靜脈，以備與將要移植的多器官吻合。

晚上6時20分，患者上腹部全部九個器官被完整地切了下來。在整個臟器切除過程中，監護病人的設備顯示出的各項生命體征和生理指標都很正常和穩定。

移植器官植入開始了，這是整個手術中最為緊張、風險最大的時刻。一方面，要力爭在最短的時間內恢復移植器官的血液供應，保證移植器官盡快恢復功能，縮短全身循環劇烈波動的時間；另一方面，又要確保移植器官復流后不會出現大出血，并能維持患者生命體征的穩定。

修整好了的多器官簇被小心地端到了手術臺上。肝上下腔靜脈順利吻合完畢，接下來是將供體的髂內、外動脈分別與患者的腹腔動脈和腸系膜上動脈吻合，髂總動脈與腹主動脈吻合。最后吻合的是腸系膜上靜脈。

54分鐘后，血流開放，患者體內的血流歡快地沖入移植器官，供體器官和受體真正地合為一體。看著金黃色的膽汁自十二指腸汩汩流出，何曉順和朱曉峰兩位教授凝重的眉頭也舒展了。

整個手術從當天下午2時至晚上12時，歷時10個小時。手術后，病人被順利轉入重癥監護室。

術后病人體征正常將出院

患者于手術后3小時清醒，術后4小時停用呼吸機，并很快可與家人進行簡單對話。在管向東教授領導的重癥監護小組的精心調理下，病人漸漸康復。術后第三天，停用了持續胰島素泵入，血糖指標基本正常，提示胰腺內分泌功能已發揮作用；第四天，移植肝功能基本接近正常，腸道開始排氣排便。病人面色紅潤，聲音洪亮；第五天，病人開始接受腸內營養；第六天，病人脫離了重癥監護，回到普通病房。

一周過去了，正如人們所期待的那樣，這位年輕的患者已經在戰勝病魔、煥發生機的道路上走出了堅實的一步。專家介紹，該病人術后康復非常順利，目前移植器官肝臟、胰腺和十二指腸功能完全正常，病人已開始進食并下床活動。如無意外，病人將在2～3周后出院。

四項創新摘皇冠明珠

據介紹，中山一院早在1972年成功施行了全國首例腎臟移植；1978年率先在國內開展了帶血管蒂的甲狀旁腺移植；1993年施行了國內首例體外靜脈轉流下的肝臟移植，打破了國內肝移植十多年來徘徊不前的僵局；1996年又實施了亞洲首例肝腎聯合移植。

截至目前，中山一院已為400余例各類肝病患者進行了肝臟移植手術，是華南地區開展肝移植例數最多的單位，移植例數和療效在國內移植界均名列前茅。

何曉順教授介紹，多器官移植具有手術規模及創傷大、各移植器官之間必須保留原有的解剖與生理關系、移植器官需同時移植并同時恢復血流等特點，手術風險大，難度高。本例多器官移植手術取得四項創新：

1.供體的腹腔動脈和腸系膜上動脈預先與供體的髂總動脈作合二為一的吻合，保證使動脈的吻合最大限度地滿足移植物血液供應和減低對受體腹主動脈的損傷。

2.手術不采用靜脈轉流技術，而采用直接吻合，縮短了手術時間，避免了靜脈轉流的相關并發癥。

3.多器官移植無肝期創下54分鐘的紀錄，減輕了移植器官的缺血損傷，使病人的肝胰功能在移植后瞬間得到恢復。

4.從上腹所有器官包括根深蒂固的胰腺腫瘤切除、多器官的移植到消化道連續性的重建，手術時間共10小時。這是上腹多器官移植手術時間的極短紀錄。